几种方法治疗糖尿病肾病

　　糖尿病肾病要纠正糖尿病的糖代谢紊乱，可使早期肾脏高灌注、高滤过、球内高压等降低至正常。高蛋白饮食可使肾小球血流量增加。糖尿病肾病终末期的替代治疗：包括血被透析、腹膜透析和肾脏移植。限制蛋白摄入有助于延缓肾功能恶化。透析治疗。纠正血脂紊乱等其他治疗。

　　治疗糖尿病肾病应采用综合治疗方法，主要包括以下几点：

　　1、 降血脂

　　糖尿病肾病常伴有脂质代谢紊乱，易引起肾脏动脉和微血管硬化，应及时加以控制。高胆固醇血症可使用他汀类药物，高甘油三酯血症或混合型高脂血症可选用苯氧酸类。中药可选用大黄、山楂等。

　　2、 降血压

　　有效地控制血压，可延缓肾衰竭。可选用钙离子拮抗剂，或血管紧张素转换酶抑制剂。其中血管紧张素转换酶抑制剂不仅能降低血压，而且能保护肾脏功能，故常作为治疗糖尿病肾病的首选药物。但当肾功能严重减退（血肌酐大于350tanol/L）、血钾高、独肾时，不宜使用血管紧张素转换酶抑制剂。

　　3、 控制血糖

　　根据糖尿病的类型和糖尿病肾病的肾脏损害程度，合理使用胰岛素或口服降糖药，使空腹及餐后2小时血糖降至正常或接近正常水平，并保持长期稳定。

　　4、饮食疗法

　　高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤病人，宜补充α-酮酸。另外，有人建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类（如牛肉、羊肉、猪肉），并加用多不饱和脂肪酸。此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。

　　5、终末期肾脏病的替代治疗

　　进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病者为差。

　　糖尿病肾病病人本身的糖尿病并发症多见，尿毒症症状出现较早，应适当放宽肾脏替代治疗的指征。一般内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析。血液透析与腹膜透析的长期生存率相近，前者利于血糖控制、透析充分性较好，但动静脉内瘘难建立，透析过程中易发生心脑血管意外；后者常选用持续不卧床腹膜透析（CAPD），其优点在于短期内利于保护残存肾功能，因不必应用抗凝剂故在已有心脑血管意外的病人也可施行，但以葡萄糖作为渗透溶质使病人的血糖水平难以控制。

　　5、器官移植

　　对终末期糖尿病肾病的病人，肾移植是目前最有效的治疗方法，在美国约占肾移植病人的20%。近年来尸体肾移植的5年存活率为79%，活体肾移植为91%，而接受透析者其5年存活率仅43%。活体肾特别是亲属供肾者的存活率明显高于尸体肾移植。但糖尿病肾病病人移植肾存活率仍比非糖尿病病人低10%。单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能改善其他的糖尿病合并症。

　　胰肾双器官联合移植有可能使病人糖化血红蛋白和血肌酐水平恢复正常，并改善其他糖尿病合并症，因此病人的生活质量优于单纯肾移植者。

　　99热心医生温馨提醒：随着科技越来越发达，糖尿病肾病的治疗也越来越多样化。治疗手段是一回事，但更重要的是我们要做好平时的保健工作，只要保健工作做到位，就可以很大程度的抵御疾病的危害。

（责任编辑：朱泗夷）