肾病：你不得不重视和直面的疾病

　　糖尿病肾脏损害随着病程的长短表现不同。早期糖尿病肾病多无症状，部分患者仅表现尿中白蛋白的排出轻微增多，因此往往被忽略。待到发现小便中有大量泡沫、蛋白排出明显增加，临床出现下肢、颜面浮肿，甚至腹腔积水、全身浮肿，乃至血肌酐升高、肾功能衰竭时，肾脏损伤已发展至不可逆转的状态。糖尿病肾病早期，即还处于微量白蛋白尿或更早的阶段，肾脏损害可以被逆转，若及时诊治，能避免最终走向尿毒症。

　　尿微量白蛋白检测是发现早期糖尿病肾病的关键。一般来说，1型糖尿病在确诊5年后、2型糖尿病在确诊后即刻检测尿微量白蛋白。常规需留24小时尿，正常人尿白蛋白排泄率（UAE）在20μg/min（30mg/24h）以内，若UAE介于20-200μg/min（30-300mg/24h）之间，则被称为微量白蛋白尿。如果留24小时尿有困难，亦可测清晨第一次尿白蛋白/肌酐比，若女性>3.5mg/mmol，男性>2.5mg/mmol，亦提示进入微量白蛋白尿期。尿微量白蛋白检测应定期进行，建议每3-6月检测一次，以便及时发现，及早诊治。

　　虽然糖尿病肾病的“根源”在高血糖，但其发展往往有很多因素共同参与。流行病学调查显示：高血压、高尿酸、高血脂、肥胖、肾毒性的药物都可加重肾脏的损害。因此除了监测血糖、尿微量白蛋白、肾功能外，还需密切监测血压、血尿酸、血脂、体重，注意用药。

　　既是乙肝病毒“大三阳”，又是乙肝病毒相关肾炎，真是祸不单行啊，可是，这样的病例并不少见。

　　乙肝病毒感染人体后，不但可能会导致肝功能损害的发生即肝炎，也会导致全身多种肝外并发症，比如乙肝病毒相关肾炎。

　　乙肝病毒相关肾炎的发生首先取决于人体是否感染乙肝病毒，如果是乙肝病毒携带者，那么疾病就有了发生的基础；感染乙肝病毒的途径包括存在家族史的母婴传播，以及血液传播和性接触传播等。其次，乙肝病毒相关肾炎的临床表现和普通肾炎没有很大的区别，一般以中到大量蛋白尿和镜下血尿（需要尿液显微镜检查才能发现）为主，而较少有明显的肉眼血尿，部分患者可能会有高血压和肾功能不全，因此不少病人常常在体检中才被发现。乙肝病毒相关肾炎的确诊有赖于肾活检。免疫组织化学检查可以发现乙肝病毒抗原在肾组织沉积，这是诊断乙肝病毒相关肾炎关键的一步。当然，本病的诊断必须排除其他原因所导致的继发性肾小球肾炎。