肝肾不好,选降糖药要注意!

　　问：对于肝肾功能不好的糖尿病病人如何选择降糖药?

　　答：我们先说肝，肝不好，有没有什么不能用的。磺脲类、双胍类，这些降糖药物在体内，大部分利用肝脏代谢，它在代谢过程中，利用肝脏酶，如果肝脏本身有病，举个例子，慢性肝炎，而且是肝炎活动期，酶的程度很高，如果此时服用降糖药物，势必加重肝脏的代谢。 因此如果有病人说，肝脏有毛病，这些经过肝脏处理的药物最好不要用。但我们要明确一下概念，所有的降糖的药物，并不是对肝脏有什么毒性，并不是药物进来破坏肝脏。而是这些降糖药物要利用肝脏的酶进行代谢。如果是一个脂肪肝，根本没有甲肝、乙肝，转氨酶是正常的一倍、两倍，这个时候其实并不影响，因为有些药物在治疗的过程中，减轻了脂肪肝。

　　其实，肾脏跟肝的道理相似，就是我们这些药物经过肾脏代谢，也不是破坏结构，就是担心肾功能不好以后，药物排泄问题，一旦药物产生蓄积，会增加药物的不良反应。比如像磺脲类，双胍类，在这个角度上我们要注意，注意用什么药物。一般情况下，在血里即便蓄积也没问题。对于孕妇来说，我们很多的观察人员到目前为止不能够完全100%排除这些药物对胎儿是否有致畸作用，所以建议怀孕后不要用这个药物。

　　磺脲类、双胍类，这些降糖药物在体内，大部分利用肝脏代谢，它在代谢过程中，利用肝脏酶，如果肝脏本身有病，举个例子，慢性肝炎，而且是肝炎活动期，酶的程度很高，如果此时服用降糖药物，势必加重肝脏的代谢。 因此如果有病人说，肝脏有毛病，这些经过肝脏处理的药物最好不要用。但我们要明确一下概念，所有的降糖的药物，并不是对肝脏有什么毒性，并不是药物进来破坏肝脏。而是这些降糖药物要利用肝脏的酶进行代谢。

　　磺脲类　

　　这类药物只可促进胰岛素释放，却不增加胰岛素的合成。因此对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人才能奏效。

　　1、优降糖　为第二代磺脲类药物，降糖作用较强，易发生低血糖反应，每片2.5毫克，最大量每日6片。

　　2、达美康(格列齐特)　为第二代磺脲类药物，其降糖作用是D860的10倍。对于防治微血管病变亦有一定效果，减少血小板聚集，增加纤维蛋白的溶解。每片80毫克、40毫克，一般剂量每日160毫克，最大量320毫克。

　　3、美吡达　为第二代磺脲类药物，降糖作用是D860的100倍，每片5毫克，最大量每日6片，无明显副作用。

　　4、糖适平　为第二代磺脲类药物，适用于单纯饮食治疗不理想的中老年非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病，无明显副作用。每片30毫克，最大量每日6片。

　　5、甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲　为第一代磺脲类药物，磺脲类药物均应在饭前20—30分钟服用。

　　注意：

　　(1)磺脲类药物多用于Ⅱ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病治疗开始首先是饮食治疗，饮食治疗后血糖仍高，可加用降糖药，不胖的病人首选磺脲类。

　　(2)过量服用或服药不进食，会发生低血糖，优降糖会引起严重低血糖。

　　(3)单独服用，血糖控制不满意，可和双胍类联合使用。

　　(4)肝、肾功能不全的病人不宜服用。

　　(5)70岁以上老年人服用磺脲类药物，可选用达美康、美吡达或克糖利，降血糖作用比较缓和，合并肾病病人可服用糖适平来控制血糖。

　　双胍类　

　　这类药物可抑制肠道对葡萄糖的吸收，减少肝糖的异生作用，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取与利用。

　　1、二甲双胍(降糖片)　是很有效的降糖药，副作用小，不易引起乳酸性酸中毒，每片0.25克、0.5克、0.85克(美迪康、迪化糖定、格华止)，每日剂量0.5—1.5克。

　　2、苯乙双胍(降糖灵)　每片25毫克，最大量3片，服大剂量可能引起乳酸性酸中毒。

　　双胍类药物增加肌肉组织利用血糖，不增加胰岛素分泌，不增加病人体重，有利肥胖病人减轻体重，可使高血糖下降，不会使正常血糖降低，所以不引起低血糖。

　　注意：

　　(1)双胍类药物服用后会引起胃不适，有的发生腹泻，苯乙双胍的胃肠道反应比二甲双胍明显，故应服于餐后。

　　(2)苯乙双胍(降糖灵)剂量不宜超过每日3片。

　　(3)肝功能、肾功能不全(血肌肝水平升高)的病人不宜服用。

　　糖苷酶抑制剂　

　　是近年来推出的新型降糖药，它阻止肠道中多糖的吸收利用，可明显降低餐后血糖，也不引起低血糖，其有效率为50％—60％。

　　拜糖平(阿卡波糖)每片50毫克，口服每次50—100毫克，每日3次，控制饭后高血糖效果较好。拜糖平的副作用只是腹胀，排气多，3—4星期后腹胀消失，拜糖平必须进食开始时服用。

　　哪些病人必须胰岛素治疗　　

　　必须接受胰岛素治疗的病人有：　　

　　1、胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型)，病人自身胰岛B细胞合成分泌胰岛素存在缺陷，发病后依赖外源胰岛素存活，终身需要胰岛素治疗。

　　2、非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型)，发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗：　　

　　(1)发生急性代谢紊乱。

　　(2)需要作大手术，发生急性心肌梗死、严重感染、创伤等。

　　(3)肝功能或肾功能不全。

　　(4)糖尿病性视网膜病变发展迅速。

　　(5)糖尿病性神经病变引起严重腹泻、吸收不良。

　　(6)糖尿病妇女妊娠或哺乳期。

　　(7)口服降糖药继发失效时。

　　(8)同时患有需要用强的松、氢化考的松等药物治疗的疾病，如红斑狼疮、类风湿等，口服降糖药效果不良。

　　胰岛素本身不会使病人产生依赖性，不会成瘾，使用胰岛素是根据病情的需要。

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