激素治疗肾病综合症的三个阶段

　　那么这“首始量足，减量慢，维持治疗时间长”原则在实际运用中应该注意什么，激素到底是怎样治疗儿童肾病综合征的呢？

　　1.激素治疗儿童肾病综合征“首始阶段”

　　首始治疗阶段的药量一定要足，才能诱导肾病综合征病情迅速缓解。青少年每日可用至1.5mg/kg（具体情况可酌情处理）;2～13岁儿童肾病综合征患者其强的松的剂量每日通常为2mg/kg;如为婴幼儿强的松则可用至每日2.5mg/kg（具体情况以此为准酌情加减药量），但儿童的用药总量以不超过80mg/d为准。这就是临床上常说的“大剂量激素疗法”。但是如果患者的肝功能有损害，则宜改用强的松龙，剂量同强的松。这种“大剂量激素”的运用通常应坚持8周，根据儿童肾病综合征患者的具体情况，在必要时可延长到12周。激素诱导愈快，患儿的预后愈好。如果经过8～12周大剂量激素治疗后，完全无效，且已排除了影响激素疗效的各种不利因素，那么即患儿对激素不敏感，临床上也称为激素抵抗。

　　2.激素治疗儿童肾病综合征“减量阶段”

　　一般情况下，患儿经大剂量激素治疗8周后便需减量，每周减量5mg，减到小剂量时（小儿每日1mg/kg），将2日的药量改为隔日晨一次顿服。此时激素的不良反应已大为减轻。家长对下述3种情况应加以注意：

　　①在首始治疗阶段病情已获完全缓解（即蛋白尿消失），减至激素小剂量时，可继续减量，但一定要“十分缓慢”地减，剂量越小，则减量应越慢。但如患儿为常复发性肾综病儿（一年内复发3次或半年内复发2次以上），则应服小剂量激素6个月后再缓慢减量，在减量的同时可使用一个疗程的环磷酰胺，具体用量可遵专业医生指导。

　　②若服用大剂量激素8～12周后仅部分缓解（即患儿蛋白尿有所减少但不消失），则激素减至小剂量后，宜作8个月或更长一些时间的持续治疗，待蛋白尿消失时，再服4周，方考虑缓慢减量;或小剂量治疗后蛋白尿减轻，但不消失，可考虑在激素减量的时候，加用环磷酰胺一个疗程用量和用法，遵专科医生指导。