肾病治疗疑问解答

　　问：肾综患者都需做肾活检吗？

　　专家：肾活检，是获取肾脏病理标本的重要手段，是肾脏病诊断、选择治疗方案、判断预后的重要依据。肾活检后对疾病临床诊断的修正率达35％左右，这说明病理与临床结合诊断，要比单纯的临床诊断更为可靠。

　　对于肾综患者，只要没有禁忌证，如明显出血倾向、重度高血压、精神病或不配合、孤立肾或小肾，均适合做肾活检。但是，并不是每一个患者都必须做，如儿童，有80％的病理类型是微小病变肾病，对激素治疗很敏感，临床上常直接采用激素进行治疗，而且多数能够治愈，象这些病人可以不做肾活检。

　　问：肾综患者使用利尿剂有什么讲究？

　　专家：水肿是肾综的常见症状，治疗时要用利尿的方法，其中首选的药物是速尿。速尿是治疗肾综水肿最强有力的利尿药。一般可用速尿20毫克，每日分3次口服。如无效，可递增剂量至60～120毫克／天。必要时也可将速尿加入葡萄糖液40毫升内，缓慢静脉注射。在使用速尿的同时，一般联合使用安体舒通。速尿用药7～10天后，利尿作用大为减弱，所以最好停药3天后再用。在间歇期可用双氢氯噻嗪来代替。经治疗，一般可消除水肿。

　　问：环磷酰胺会导致阳痿吗？

　　专家：环磷酰胺用于经常复发的肾综，可减少其复发。常见的近期不良反应是恶心呕吐、白细胞减少、脱发或出血性膀胱炎，偶可见肝功能异常；远期不良反应主要是性腺功能障碍或致癌肿作用。查阅文献，没有引起阳痿这个不良反应的说法。

　　环磷酰胺临床应用已有40年了，临床医学家已总结出经验，如果累积总剂量不超过每千克体重250毫克（按标准体重算），则不会有严重的不良反应，更何况我们目前用的剂量是每千克体重150毫克。在应用本药的同时给予一些补血的中药辅助治疗，如当归、鸡血藤、桑椹子之类，还能减轻不良反应。如能正规使用环磷酰胺，不但疗效好，而且是相当安全，患者大可不必过虑。

　　问：肾综患者要戒肉？

　　专家：这种说法毫无科学依据。戒肉与否，牵涉到的是蛋白质特别是动物蛋白的摄入问题。尽管高蛋白饮食，尤其是高动物蛋白饮食，可以加速肾小球硬化，对肾脏不利，而且尿中蛋白因吃得多相应流失得也多。但反过来，摄入蛋白过少，如每天《0。3克/千克体重，只能使血浆蛋白进一步下降，使患者更易感染、水肿反复加重、营养不良，所以同样不可取。

　　主张适度摄入蛋白质，即低蛋白饮食，每天摄入0。7～1克/千克体重。有研究表明，正常人和肾综患者都能适应低蛋白饮食，低蛋白饮食是安全可靠的。如极度严重的低蛋白血症（《20克/升）则可放宽蛋白限制，1～1。2克/千克体重/天。

　　问：肾综患者能否进行体育锻炼？

　　专家：肾综患者在活动期绝对不能进行体育锻炼，应该卧床休息。患者高度浮肿、伴高血压和心功能不全时，应该绝对卧床。但是，在护理上要注意让患者勤翻身，并且四肢被动活动。患者水肿消退后，要多起床走走，促进血脉循环，防止有高凝状态，引起血栓。患者尿蛋白转阴以后，可以逐渐增加活动量：先以散步为主，适当做操、打太极拳等，要避免强力负重和激烈的腰部运动；完全缓解半年到1年以后，可以逐步恢复正常人的体育锻炼。

　　问：肾综患者什么情况下需换肾？

　　专家：有少数患者因疾病发现较晚，或病情极为顽固，经积极治疗仍不能避免肾功能恶化到尿毒症期时，可以考虑肾移植治疗。

（责任编辑：路加）