夜间低血糖患者的预防和护理

　　与老年糖尿病患者低血糖有关的因素

　　老年糖尿病并发夜间低血糖与老年糖尿病的以下特点有关。

　　1、药物作用：在老年糖尿病的治疗过程中，以磺脲类所致低血糖发生最多，因其种类多，服用患者较多，而其降糖作用强而持久，半衰期长，代谢产物有活性，极易发生低血糖。

　　2、在治疗老年糖尿病其他合并症时，某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如有高血压患者可能与长期使用复方降压片以及普萘洛尔等有关。

　　3、老年人多伴有糖尿病神经病变，交感神经系统活性不能很好的降低血糖兴奋。

　　4、老年人胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，不能进行有效的血糖调节，另外热量摄入不足，也可引起严重低血糖反应。例如急性胃肠炎、肾功能不全的患者食欲较差，都可引起热量摄入不足。

　　5、老年人随着年龄增长，肾小球滤过率下降，胰岛素清除障碍，肝糖原异生功能下降，特别是合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺脲类药物的代谢和清除，更易发生低血糖。

　　6、慢性胰岛素过劳综合征，夜间低血糖者多见于控制不良的2型糖尿病，特别是在强化治疗中，不适当地增加了中长效胰岛素注射剂量后回经常发生。

　　7、葡萄糖利用过多与丧失过多：如肾性糖尿病、剧烈运动或长时间重体力劳动后，均可引起低血糖，但常见于自主神经不稳定者和糖原储备不足者。少数重度腹泻、高热或重症甲状腺功能亢进者也可出现低血糖症状。

　　8、食物摄入不足：年老体弱、重症慢性疾病、消化道肿瘤所致食欲下降，或吞咽困难、精神病和精神性厌食等，均可发生低血糖症状。

　　9、老年人各器官功能退化，低血糖症状知觉减少，胰高血糖素和生长激素对低血糖反应减弱，糖异生功能降低，胰岛素清楚能力下降。另一方面由于夜间患者处于睡眠状态，低血糖表现不典型。患者可能体会不到低血糖的发生。再者夜间值班人员相对减少，生理方面易困倦，容易导致夜间低血糖不易发现。