不要给低血糖开后门

　　实际上，对于正常人来说，血糖受多种因素影响，能够在神经、内分泌等的调节下维持动态平衡的。但对于糖尿病患者来说，胰岛素分泌功能失调，一方面胰岛素绝对或相对不足表现为高血糖;另一方面，由于人体维持血糖正常的能力减退了，有时也容易出现低血糖。如1型糖尿病患者，随着年龄增长，自主神经系统对低血糖的反应会越来越弱，所以容易出现反复的严重低血糖发作。2型糖尿病患者，虽然严重低血糖少见，但由于多为老年患者，许多人在血糖浓度明显低于3.5mmol/L的时候，也不会表现出明显的心慌、手抖、饥饿、出冷汗等症状。所以患者常会在不知不觉中发生低血糖，这种情况更为危险。没有明显的前驱症状，就直接进入意识障碍、昏迷阶段，是很可怕的，所以应该引起大家高度重视。而且，低血糖情况下，交感神经兴奋，心率加快，心肌耗氧量增多，常常会诱发心脑血管紧急事件。而昏迷持续时间过长，本身就会引起脑水肿，甚至使脑组织发生不可逆的破坏。所以，糖尿病患者平常强调强化血糖控制，但决不能以增加低血糖发生为条件。

　　一般认为，血糖浓度低于2.8mmol/L，同时有头晕、心悸、汗出等症状者，即可诊断为低血糖症。包括两种情况：①反应性低血糖，可见于少数2型糖尿病患者初期，由于胰岛素分泌高峰延迟，可在餐后4～5小时出现低血糖;②药物性低血糖，应用胰岛素促分泌剂（如磺脲类降糖药和餐时促泌剂）和胰岛素治疗过程中，发生低血糖症。

　　低血糖症的发生常是一个由轻到重的过程。①轻度低血糖阶段：可见汗出、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力，情绪和行为改变（儿童可表现为哭喊、易怒、过度顽皮，注意力不集中，动作不协调）。②中度低血糖阶段：可表现为生活不能自理，进食和饮水困难，表情淡漠，头晕、精神恍惚，头疼、腹痛、恶心等。③重度低血糖阶段：可表现为无法站立，对周围事物没有反应，定向力消失，无法进食和饮水，肢体、面部痉挛，甚至表现为神志昏迷。早期识别低血糖，非常重要。另外，临床上还有一种症状不明显的低血糖，多见于老年糖尿病患者，即使血糖浓度低于3.5mmol/L，也不会表现出明显的心慌、手抖、饥饿、出冷汗等症状。由于患者在不知不觉中发生低血糖，这部分糖尿病患者更容易发生危险，尤其是夜间发生者，严重可危及生命。老年糖尿病患者发生夜间“寿终正寝”，许多情况就是低血糖引起的，所以大家应该给予高度重视。

（责任编辑：路加）