为乙肝治疗算算帐(2)

　　双向达标，明确停药原则

　　不少患者对乙肝治疗的终点即何时停药的问题非常关心。有些患者认为，乙肝治疗需要终身服药，为此在思想上背上了沉重的包袱。另外一些患者则希望“速战速决”或提前停药。

　　针对大家所关注的停药问题，新指南提出了明确的停药原则。对于e抗原阳性的患者，新版《指南》建议在间隔至少6个月的两次检查中，均显示e抗原血清学转换和病毒检测阴性，即实现临床上的双达标，巩固治疗一年后，就可终止治疗。而在被新版《指南》列为一线治疗药物中，替比夫定兼具了快速显著抑制病毒和较高的e抗原血清学转换率两大特点，为患者尽早实现停药带来了希望。

　　而对于e抗原阴性的患者，如连续3次、间隔至少6个月的检查中，病毒检测均显示阴性，则可以考虑停止治疗。这类患者一般年纪较大，感染时间较长，治疗难度较大。因此，指南建议如果患者的治疗目标是在有限时期内尽早达到停药终点，应按上述停药原则来选择合适的药物。

　　动态监测，优化治疗方案

　　新指南建议，接受治疗的患者每隔3个月需进行血液检查，尤其要留意两个重要指标，即乙肝病毒DNA水平和血清转换。血清转换意味着血液中e抗原(一种已感染乙肝病毒的细胞分泌出的病毒蛋白质)减少了，同时产生抗体，显示抵御乙肝病毒感染的免疫应答加强了。血清转换是一项非常重要的指标，如果患者达到该指标，巩固治疗一年后，就可以考虑停药，而且病情恶化、患上其他肝病的可能性也较低。

　　此外，中华医学会感染病分会副主任委员、广州南方医院肝病中心主任侯金林教授还强调了定期检测乙肝病毒DNA水平的重要性。侯金林教授表示，治疗期第24周的病毒DNA水平非常重要，根据临床上应用的路线图的概念，医生可根据第24周的检测结果来预测2年的疗效，判断治疗是否成功，如需要，可及时调整治疗策略，避免病情恶化，减少耐药发生。同时，也使患者有机会停药，减轻患者对长期治疗所带来的经济负担的忧虑。在专家看来，随着药物选择的丰富化和病毒监测策略的系统化，慢性乙肝患者的预后会变得更加理想。