和乙肝治疗算笔“总帐”(2)

　　动态监测，优化治疗方案

　　新指南建议，接受治疗的患者每隔3个月需进行血液检查，尤其要留意两个重要指标，即乙肝病毒DNA水平和血清转换。血清转换意味着血液中e抗原(一种已感染乙肝病毒的细胞分泌出的病毒蛋白质)减少了，同时产生抗体，显示抵御乙肝病毒感染的免疫应答加强了。血清转换是一项非常重要的指标，如果患者达到该指标，巩固治疗一年后，就可以考虑停药，而且病情恶化、患上其他肝病的可能性也较低。

　　此外，中华医学会感染病分会副主任委员、广州南方医院肝病中心主任侯金林教授还强调了定期检测乙肝病毒DNA水平的重要性。侯金林教授表示，治疗期第24周的病毒DNA水平非常重要，根据临床上应用的路线图的概念，医生可根据第24周的检测结果来预测2年的疗效，判断治疗是否成功，如需要，可及时调整治疗策略，避免病情恶化，减少耐药发生。同时，也使患者有机会停药，减轻患者对长期治疗所带来的经济负担的忧虑。在专家看来，随着药物选择的丰富化和病毒监测策略的系统化，慢性乙肝患者的预后会变得更加理想。

　　◆关键词：额外成本

　　◆聚焦点：耐药管理

　　升级耐药管理战术，向额外成本“说不”

　　在慢性乙肝的长期治疗过程中，如何尽可能地缩短额外的经济和时间成本?这不仅是许多患者实际关心的话题，同时也是全球专家所面临的研究挑战。在这次国际肝病会议上，全球首次针对临床医生的《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》亚洲地区调查报告结果显示，“预防耐药”被公认为避免患者承担额外治疗成本负担的主要策略之一。作为此次调查的执行参与者，上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科副主任、临床病毒研究室主任张欣欣教授强调，在初始治疗时，患者就应选择高强度、低耐药的抗病毒药物，向额外的治疗成本“说不”。

　　反复耐药，治疗额外成本直线上升

　　多个国家、地区的乙肝防治指南指出：抗病毒治疗的首要目标是最大限度、长期地抑制乙肝病毒复制，从而达到治疗的最终目标。但是耐药问题成为影响慢乙肝长期治疗成功与否的关键因素。

　　乙肝患者一旦发生耐药，将导致现有抗病毒治疗失效，病毒反弹、肝炎复发等严重后果。此时医生需要考虑改变患者现有的抗病毒治疗方案(换药或加药)，同时为了管理耐药，患者需要增加门诊访视、实验室检查的频率。据该研究报告的估算：在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中，仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用，就会对每一位患者在耐药发生后的第一年，造成约4000元人民币的额外费用，而这些还没有包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。另一方面，从耐药导致的时间成本来看，自耐药发生后，患者需要增加原有的门诊访视和实验室检查的频率，这都给耐药患者增加了额外的时间成本。