三级甲等医院(3)

　　（二）、护理管理 (75分)
　　1 、贯彻卫生部关于加强护理工作管理的有关规定，建立健全护理管理体制。
　　2 、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。药积极创造条件设护理副院长，实行三级或二级管理。
　　3、切实落实卫生部《医院工作人员职责》的有关规定，充分发挥中级以上技术职务人员在护理工作中的作用，各级人员按技术职务上岗。
　　4 、开展整体护理，有整体护理实施方案，通过模式病房逐步向全院推广。
　　5、建立整体护理病历，并不断完善。
　　6 、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。
　　7 、指定并完善护理质量管理方案，加强护理质量管理。
　　8 、护理部应有专门负责教育和继续教育的副主任，各病房应有负责教学的护理人员。
　　9 、加强护理人员的培训，考核，建立业务技术档案，年培训率不低于15%；有分级培养目标、培养计划，并组织实施；对护理专业大专以上毕业生的培养，使用计划药落实到个人。
　　10 、加强护理管理人员的培训。护士长以上的管理人员必须接受国家和省(自治区、直辖市)卫生行政部门组织的管理专业岗位培训并获得结业证书。
　　(三)“三基” 、“三严”培训与管理 (45分)
　　1 、医院要坚持对卫生技术人员进行基础理论、基本知识、基本技能(简称“三基”)训练，培养严格要求、严格组织、严谨态度(简称“三严”)。
　　2 、“三基”培训必须全员参与，“三基”考核必须人人达标。
　　3 、要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。
　　4、医护人员人人掌握手心复苏急救术。
　　(四)医院感染管理 (40分)
　　1、贯彻执行卫生部关于加强医院感染的有关规定，健全医院感染管理组织，严格控制医院感染。
　　2、有医院感染控制方案及管理制度，关有监测记录、效果、评价及改进设施。
　　3、建立严格的消毒、隔离和法定报告传染病登记报告制度。
　　4、有医院感染的教育培训制度，医护人员必须树立无菌观念，严格进行正确的无菌技术操作。
　　5、有合理使用抗生素的管理办法。
　　6 、特殊区域的管理应达到卫生部《医院感染管理规范》的要求。
　　7 、消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准(试行)的要求》。
　　8 、消毒物品、物体表面、手、空气现场采样检验要达到规定的要求。
　　(五)输血管理 (15分)
　　1、严格执行卫生部《采供血机构和血液管理办法》及有关规定，输血工作纳入本地区血液三统一管理。不得自找血源、自采自供血源。
　　2、建立健全输血工作制度 、技术操作规程和质量标准，建立质量考核指标和质量管理信息反馈系统。
　　3 、临床输血要严格执行用血登记制度和用血报批手续，输血前必须执行输血前的检验和核对制度。
　　4、严格掌握输血适应症，有合理用血和成分输血的管理办法。
　　5 、有严格控制输血感染的方案及管理制度，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。
　　6、输血科应达到卫生部有关规定的要求。
　　(六)技术水平 (200分)
　　医院要具有与其功能和任务相适应的医疗技术水平，能接受二级和部分三级医院的转诊。能正确处理复杂疑难病症。
　　1、临床科室(见附件一) (60分)
　　2、医技科室(见附件二) (60分)
　　3、重点专科 (60分)
　　（1）、能开展“附件一”所列之重点专科诊疗技术，每个重点专科要达到国内或省级先进行列。
　　（2）、科主任或学科带头人应具有副主任医师技术职务，在国内本专业学术领域有一定的知名度。
　　（3）、专业人才形成梯队。
　　（4）、能开展与重点相应的实验研究。
　　（5）、部(委) 省级以上科研成果。
　　（6）、国际间的学术交流。
　　（7）、每年在国家级(本专业领域核心期刊)或省级学术刊物发表的论文≥2篇。
　　4 、护理 (20分)
　　（1）、重点专科护理达到国内先进水平。
　　（2）、开展整体护理,并能对下级医院提供技术指导。
　　（3）、能承担中、高等卫生学校互利专业的临床教学。
　　（4）、开展护理科研 每年护理科研或革新项目≥2项。
　　（5）、每年在省以上刊物发表的论文≥3篇。
　　六 教学、科研管理与水平 (105分)
　　(一) 教学 科研管理 (45分)
　　1、有与功能和任务想适应的、健全的教学和科研管理组织，医院领导要有人分工负责教学、科研管理工作。
　　2、 有切实可行的教学科研规划和工作计划，并组织实施与评价。
　　3 、有健全的教学和科研工作规章制度,做到有监督、有检查、有评价。
　　4 、有比较稳定的教师队伍 并建立备课 评教 评学和检查性听课制度。
　　5、教学资料(电化教学材料、自编统编等)、教学设备(仪器设备、图表标
　　本模型、实验动物等)以及所提供的教室、示教室、病种、病人数量均能满足临床教学的需要。
　　6 、执行卫生部有关“教学医院”的管理规定。
　　（二）、教学、科研水平 (60分)
　　医院要具有与其功能和任务相适应的教学和科研水平。
　　1 、完成高等医学院校的临床实习任务
　　2、独立培养硕士或博士研究生。
　　3、毕业后教育 继续教育和进修教育正规严格效果好。
　　4、每年承担部委 省级以上科研课题≥2项。
　　5、在统计年度内,在国家级学术刊物(本专业领域核心期刊)发表论文≥20篇;参加国际学术交流≥1次。
　　6、按评审前三年统计,有省科技进步(成果)奖≥1项;部委、省科技进步(成果)奖≥2项。
　　七、思想政治工作与医德医风建设 (65分)
　　（一）、贯彻党的路线方针、政策坚持社会主义的办院方针，坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位 。 (10分)
　　（二）、有相应的管理体系和教育体制度。 (5分)
　　（三）、坚持进行爱国主义、社会主义、集体主义教育、职业道德教育和法制教育。 (5分)
　　（四）、加强医德医风建设，贯《医务人员医德规范及实施办法》，建立健全廉洁行医措施，坚决抵制不正之风，奖惩分明。 （13分）
　　（五）、以病人为中心,优质服务。 (13分)
　　（六）、提倡敬业精神.对技术精益求精,对工作认真负责。(6分)
　　（七）、建立健全群众和社会监督制度，患者、合同单位对医院的满意度≥85%。 (13分)