三级甲等医院(2)

　　四 医院管理 (140分)
　　（一）、组织管理 (25分)
　　1、医院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。
　　2、认真贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的《医疗机构管理条例》及卫生部发布的《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医院工作人员职责》，并结合医院实际,认真制定和不断
　　完善医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教育制度，并组织实施，加强标准化管理。
　　3、医院实行目标管理，应制定中、长期发展规划和年度计划。作好执行进度发协调，检查、考核与评价。
　　4、建立健全院内、外的监督制度，定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。
　　5、院长应全面掌握医院管理的知识和技能，了解国内医院管理动态，强化科学管理意识；医院领导必须接受国家、省(自治区 直辖市)卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。只能科室的领导也要接受岗位培训
　　6、有在职人员培训计划和经费
　　7、医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度≥80%。
　　（二）、信息管理 (22分)
　　1、有健全的信息管理组织和有关工作制度
　　2、图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要
　　3、档案管理按《科技事业单位档案管理升级办法》(国家二级)标准执行。
　　4、对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。
　　5、各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。
　　6、医院的各项信息必须真实、完整 、准确并及时分析、反馈与利用。
　　(三)财务管理 (15分)
　　1、严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。
　　2、严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价。
　　3、贯彻“勤俭办院”的方针,加强经营管理 逐步开展成本核算。
　　(四)设备管理 (19分)
　　1、有健全的设备管理和维修组织，配备一定的工程技术人员。
　　2、医院设备实行计划管理，建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。保证医疗工作需要。保证设备处于完好状态，提高使用效率，避免重复购置。
　　3、医院应重点保证《医疗机构基本标准》规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备，购置贵重仪器设备要经过论证 。有关大型设备按卫生部有关规定执行。
　　4、贵重设备要建立档案，专人管理。
　　(五)总务管理 (19分)
　　1、健全的总务管理制度 岗位职责和工作制度
　　2、般物质实行定额管理 有健全的采购 验收 入库 发放 报废等制度
　　3、主动、及时为医教研和职工生活服务。做倒三下(下收、下送、下修)，保证三通(水通、电通、气通)，及时处理三漏(漏水、漏电、漏气)，做倒两满意(职工、病人)。
　　4、有意外情况下的供电措施 确保应急需要
　　（六）、建筑管理 (8分)
　　1、医院建设要有总体规划，新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整，符合卫生部《综合医院建筑标准》等建筑规范。
　　2、医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学要求。
　　3、医院旧建筑有定期维修计划，不得在危房中从事医疗活动。
　　（七）、安全管理 (15分)
　　1、有健全的医院安全保卫管理组织。
　　2、有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价。
　　3 、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施，如高压力系统、高压氧舱 氧气供应室 危险品仓库 同位素室 配电室 手术室 细菌室等
　　消防设备齐全，标志醒目，定期检查更换，使用方便。
　　严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度。
　　(八)环境管理 (17分)
　　1 、保持医院清洁卫生]
　　2 、门诊、病房等医疗去禁止吸烟；保持整洁、安静。
　　3 、搞好院内绿化、美化和道路硬化。
　　4 、污水 污物 放射性物质等处理,有毒气体排放及消烟均应符合有关规定
　　五 医疗管理与技术水平 (480分)_
　　(一)医疗管理 (105分)
　　1、建立健全医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。有一位副院长分管业务工作。
　　2、制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划，并组织实施。
　　3、建立健全医疗工作制度诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准，并组织实施
　　4、建立健全医疗质量管理组织，制定质量管理方案，完善质量管理内部约束机制，进行全员质量教育，提高质量意识，定期对医疗护理、医技、药品病案质量管理进行监督、检查、评价，提出改进意见。必备的医疗质量管理组织有:医疗质量管理委员会、病案管理委员会(可以与医疗质量管理委员会合并)、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会。
　　5、坚持三级医师查房及各种病例讨论制度。建立健全病历质量检查考核制度 加强院、科、主治医师三级的检查考核。病历书写要求清晰、规范、完整、正确、及时、有要点、有分析、注重内涵质量，完整地记录各级医师查房、抢救 会诊、讨论意见不得弄虚作假。
　　6、高度重视医疗安全，增强全院人员医疗安全意识。加强医疗缺陷管理，制定措施加以防范，及时发生和纠正差错事故苗头。对已发现的差错、事故要及时上报，正确处理，吸取教训，总结经验，改进工作。
　　管人员的技术培训、考核，建立医务人员技术档案。
　　门诊管理，改善服务态度，简化手续、方便群众，努力消除“三长一短”(挂号、收费、取药时间长、就诊时间短)现象，并有相应措施，内外妇儿科每天应有副主任医师以上人员出门诊，其中内科和外科门诊应每天保证二名副主任医师以上人员在岗，承担指导低年资医师帮助解决疑难问题的任务。本院医师出门诊人数应占在岗门诊医师总人数的65%以上。
　　加强急诊科建设，执行急诊首诊负责制，按卫生部和各省、自治区、直辖市规定，在组织领导、布局和人员、床位、设备、药品、器械、通讯设备以及车辆配备等方面进行落实，保证医疗、抢救和转送病人的需要。
　　10、坚持危重抢救病人床旁交班制度,严密观察病情变化,坚守岗位
　　11、医技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想，加强管理，保证质量，提高工作效率。缩短预约和发报告的时间。检验科必须建立室内质量控制系统，并参加卫生部临床检验中心或本地区临床检验中心的室间质评活动(甲等医院必须参加卫生部临床检验中心的室间质评活动).
　　床学研究和临床用药的监督与指导.