怎样合理选择高血压药物

　　高血压一旦确诊，需要长期应用降压药物，有些患者需要终身服药，所以选择合适的降压药物至关重要。目前高血压的治疗主要还是依靠药物，其他方法只能作为辅助措施。但是长期服用降压药物都有一定的副作用，而且大部分高血压患者需要2-3种药物联合应用，才能稳定、持续控制血压。所以在医生指导下规范、合理用药，以达到降压达标、减少药物副作用就显得十分重要。

　　目前推荐的五大类降压药物有：一、血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、培垛普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等，适合于高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全等，它可以减轻高血压所致的左室肥厚，并可抑制糖尿病肾病、高血压肾病所致的肾功能不全，还可以改善胰岛素抵抗，配合降糖药物改善高血糖；还可以保护血管，防治动脉粥样硬化，延缓心功能不全的发展进程；对高龄患者降压作用平稳，调整剂量方便灵活。最常见的副作用是持续性干咳，最严重的副作用是血管神经性水肿，但十分少见，与过敏体质有关；孕妇不能用；严重肾功能不全、血肌酐大于260微摩尔/升者禁用；培垛普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利属于长效制剂，咳嗽反应相对较少，有条件者首选上述药物。

　　二、血管紧张素II受体拮抗剂，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，主要用于原发性高血压、高血压心脏病、高血压肾病、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全、高血压合并高尿酸血症；特别是男性高血压患者伴有功能性性功能障碍者（ED），此类药物在降压的同时可以改善性功能（主要是缬沙坦）；长期应用还可以预防心律失常，如减少房颤的发生率，减少室性和房性早搏，控制窦性心动过速的发生；改善胰岛素抵抗，对2型糖尿病人有利；还可以减轻或逆转高血压所致的左室肥厚；控制高血压肾病、糖尿病肾病所引起的蛋白尿；药物的安全剂量范围大，在规定的大剂量范围下，副作用增加不明显。孕妇不能用；严重肾功能不全、肾动脉狭窄者慎用，没有血管紧张素转换酶抑制剂的咳嗽副作用，而作用与其相当，是目前应用最广的降压药。

　　三、钙通道阻滞剂，如氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、拉西地平等，主要用于原发性高血压、高血压合并冠心病、高血压合并颈动脉粥样硬化症、高血压合并肾功能不全等，该药的特点起效快，降压幅度大，剂型多，有短效、缓释、控释及分子长效物等剂型。短效制剂如心痛定，因副作用大，目前只用于急诊控制血压，不主张长期服用;控释片和分子长效制剂，药效可持续24-30小时，做到了平稳降压的目的，就是偶然漏服一次，血压也不会波动很大;该药最大的优点在于可预防颈动脉粥样硬化所致的脑梗塞，肾功能不全者可用常规剂量，长期应用对血脂血糖没有不良影响，孕妇高血压也常常选择此类药物，所以往往作为首选高血压药或联合药物的选择之一。副作用主要是扩张脑血管引起头痛，所以习惯性头痛患者不适合应用;扩张周围血管可致脚踝水肿，但不会影响心肺功能;降压过快反射性引起心跳加速，心悸;更年期妇女可加重面部潮红，内热汗出，随着剂量的增加，上述反应也会加重;但是不是所有的钙通道阻滞剂都有上述副反应，最好在医生诊断评估后选择应用;与其它种类的降压药联合使用，该药的某些副反应可减轻或消失。

　　四、利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、安体舒通等，一般不作为首选的降压药物，往往与血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂联合应用，适用于老年人单纯性收缩期高血压，用2种以上的降压药不能控制的顽固性高血压，特别是对盐敏感性高血压（即每日摄入氯化钠超过6克，或口味过重者，血压常常会升高），容易水肿的高血容量高血压效果明显，是复方高血压药的主要角色，如珍菊降压片，复方降压片，海捷亚，复代文等；该药长期大量应用（如氢氯噻嗪每日大于50毫克，吲达帕胺每日大于5毫克）可引起电解质紊乱，特别是低钾血症，可诱发心律失常，造成人体内环境紊乱，发生致命性室速，室颤；还可引起血脂，血糖和尿酸升高，所以2型糖尿病，痛风患者不能长期使用大剂量利尿剂；但是小剂量（如氢氯噻嗪每日小于25毫克，吲达帕胺每日大小于2.5毫克）与其他降压药联合应用（如血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂）可减少或对抗上述副作用。目前应用最多的是氢氯噻嗪和吲达帕胺片；呋塞米主要用于合并肾功能不全，心功能不全的高血压患者；安体舒通用于继发性高血压患者。

　　五，B-受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等，主要用于高血压合并冠心病，高肾素性、以舒张压升高为主的高血压（青年人、腹型肥胖者多见），易紧张、心率过快的高血压，高血压伴有心肌梗塞，高血压合并心律失常，顽固性高血压等。该药最大的特点是可预防部分高血压患者猝死；其次降压同时减慢心率，目前认为心率快慢与人类寿命、心血管意外事件有关，在休息状态下心率保持在60-70次/分钟，最有利于心脏供血与做功，所以高血压患者适当减慢心率有益于气血平和、延长心脏的工作时间；根据近年的研究表明，在口服B-受体阻滞剂时，心率维持在55-60次/分钟，且无头昏、乏力等症状，是药物发挥最大效能的合适剂量，不必过于担心。小剂量长期服用不会引起血糖血脂紊乱，

　　肾功能不全时减少剂量，发生II度以上房室传导阻滞时禁用，显著的窦性心动过缓者（心率小于50次/分钟）慎用。

（责任编辑：邱启银）