血压越治越高 原因在肾动脉

　　在很多人印象里，高血压需要通过药物长期控制治疗，病人老陈原本也是这样想的，结果药物吃了不少，血压非但没有控制住，反而蹭蹭往上蹿。最近，老陈在浙江省人民医院得到确诊，自己的高血压属于比较特殊的肾血管性高血压，原因出在肾动脉，药物治疗基本无效。

　　老陈今年65岁，查出高血压已经有5年了，症状非常明显，反复出现头昏、头晕，血压最高时惊人地达到260/120毫米汞柱。让老陈苦恼的是，药物吃了不少，都不见效果，而且查来查去，就是查不出引起血压升高的原因，就这样稀里糊涂地吃了多年降压药。

　　不久前，老陈辗转来到浙江省人民医院，经过肾脏血管B超检查提示：左侧肾动脉严重狭窄，左侧肾脏萎缩。血管外科蒋劲松主任医师告诉老陈，其实这才是血压升高的元凶。

　　引起高血压的病因很多，在高血压病的治疗过程中，药物对血压的控制大多有较好的疗效，然而有一种类型的高血压药物治疗无效，它就是肾血管性高血压，也称做肾动脉狭窄性高血压。

　　肾动脉狭窄会造成肾脏缺血，激活肾素血管紧张素醛固酮系统，导致肾素合成和分泌增多，进而增高血液中血管紧张素的含量，使得血压升高。

　　由于这种狭窄持续存在，药物治疗无法解除，因此血压难以控制，形成顽固性高血压。近年来，肾动脉狭窄性高血压的病人有增多趋势。

　　在我国，除先天性原因（如先天性肾动脉畸形）外，引起肾动脉狭窄的常见原因可分为两类：一是由动脉粥样硬化斑块增生引起的，二是由大动脉炎所引起。前者多见于老年人，后者多发于年轻人。

　　蒋劲松说，由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压可发生于任何年龄，高血压患者如果出现下列情形，可以考虑肾血管性高血压的可能性：

　　突然发生的高血压，并迅速发展为急进性高血压者；由良性高血压突然变为急进性高血压者；30岁以下发生高血压而原因未明者；腹部、腰部受伤后，或原因未明的腹痛后发生的高血压；舒张压常在100毫米汞柱以上，视力下降；经常性头昏、头晕，原因未明者。

　　尽管药物治疗几乎无效，手术治疗肾血管性高血压却可以起到立竿见影的效果。　　蒋劲松说，采用微创的肾动脉植入安放一个支架，能缓解肾缺血的状况，肾脏细胞由于能够“吃饱”便不会再分泌过多的肾素，血压也就随之下降了。以老陈为例，手术后，血压直降一百多，头晕头痛的症状也消失了，今后不用再吃降压药。

（责任编辑：实习邱启银）