警惕糖尿病治疗中的7大误区

　　误区1：糖尿病患者应该尽量少吃主食

　　有时候，我问患者，你每天吃多少饭。有的人说，每天一小碗甚至半碗，稍多血糖就高，不敢吃。这种想法让很多人都不敢吃粮食，然而，却因此出现很多问题。

　　如果粮食吃不够，能量就会缺乏。为了补充机体需要的能量，吃进去的鱼、肉等蛋白质就会被当做粮食消耗掉。久而久之，身体无法维持自身的肌肉量，整个人就会逐渐消瘦。而长期肌肉萎缩，也会逐渐丧失运动能力。

　　不吃主食，能量不足，也会导致患者精神焦虑、情绪波动，甚至睡眠不良、多思多虑。有些患者晚上不敢吃东西，夜里睡不好、翻来覆去。我会让患者尝试睡前吃点东西，补充身体的能量。

　　缺乏能量会使人体处于负能量状态，有糖尿病并不意味着身体就要处于一种负能量的状态之中，缺乏能量会让精神和身体都不适应。

　　那么，主食吃多少合适呢？每天最少5-6两。我们并不是主张过量地吃，但是必须要按量吃够。一般不做太重活儿的女性，也可以考虑每天5两主食；男性可以考虑6-7两。这样分配到三餐的话，每餐大概为1.5-2两（以上均为生重）。

　　但有人又担心，吃了适量主食血糖升高怎么办。吃饭后血糖升高，可以通过运动、用药等方法来解决，但绝不能靠不吃主食来解决。

　　此外，关于餐后血糖需要辩证地看待。有些年龄在65岁以上，患糖尿病接近十年或十年以上的人，重点观察餐前血糖。因为老年人餐后胰岛素分泌不足，如果应用药物将餐后2小时血糖控制到9mmol/L以下，甚至8mmol/L以下后，下顿饭的餐前血糖会较低，有时身体会难以承受。因此，这样可能就不会受益于餐后血糖的降低，反而受害于不适当降低的餐前血糖。

　　误区2：糖尿病患者应该以吃粗粮为主

　　对于某些人而言，这个不一定是误区，因为他们的确以吃粗粮为主。然而，对于有些人，尤其是刚确诊糖尿病的患者而言，他们不是爱吃粗粮，而是不敢吃细粮，就诊时往往异常紧张地告诉大夫：“我三个月都没吃过细粮了，全是玉米面、玉米碴、荞面、莜麦面，吃得我眼睛都发花了”。这些患者认为，只要一吃细粮血糖就高，所以不敢吃。

　　事实上，该吃的东西吃了，血糖升高，那不能说明不该吃，而只能说明又得吃又得另想办法。细粮含纤维少，消化吸收比较快，血糖升高必然也比较快。其实，消化吸收快也有好处：年老体弱、消化功能不好的人，吃细粮反而对身体有益。对于这类人，吃粗粮吸收不了，还会使胃不舒服，并可能因消化不良、缺乏能量而影响身体健康状态。

　　因此，要考虑粗细搭配，比如一份粗粮搭配两至三份细粮，可以在某一顿饭按照这个比例吃，也可以三顿饭中一顿粗粮一顿细粮交替着吃。穿衣服讲究混搭，吃饭也一样。

　　另外，粗细搭配时也要考虑患者的体质。对于体质较差，身形瘦弱的人，少吃粗粮；而对于肥胖，身形健壮的人，可以稍微增加粗粮的比例。

　　此外，多吃蔬菜也是增加膳食纤维的方法，而不仅仅是进食粗粮才能增加纤维。

　　误区3：只吃白肉不吃红肉，或只吃牛羊肉不吃猪肉

　　在有些国外的营养与疾病研究中，可以见到推荐多吃白肉少吃红肉的说法，但并没有绝对到只吃白肉不吃红肉，或只吃牛羊肉不吃猪肉的程度。

　　理论上讲，红肉里的胆固醇含量较高，然而，胆固醇并非一无是处。人体的细胞也需要胆固醇来维系、更新。人体的一些激素，比如性激素就是以胆固醇为原料的。

　　营养的精要在于平衡和全面，而非绝对地吃和不吃。平衡、全面的意思是指所有的营养素都要包括，不能有这个没那个。但对某些营养素，可以采取少而精的策略，而非完全不吃。

　　此外，汉民族自古以吃猪肉为主，而牛羊肉则在回族或草原牧民中盛行。熟悉胰岛素的患者都知道，猪的胰岛素氨基酸结构跟人的最接近，只差一个氨基酸，而牛的却差三个。所以，食用跟人体氨基酸结构和比例更相近的猪肉从某种程度来说可能对人体的身体构成成分的修复和更新更高效。并不像人们常认为的猪肉脂肪含量高，不宜食用，如果选择较瘦的猪肉也是不错的。因而在科学上并不支持要吃肉只吃牛羊肉而不能吃猪肉的观点。

　　经常有病友问我，什么能吃，什么不能吃。我觉得食物方面好像没有绝对不能吃的东西，主要是吃多少，怎么吃的问题。而病友会又常会反问，不是说水果、甜食都不能吃吗？粮食也得少吃，肉也要适量减少？

　　总体来讲，从营养角度，各样食材都可以适当根据喜好加以选择并食用，只是主要需关注吃的方式（煎炒烹炸应少，蒸煮烩炖拌宜采用）。但是针对不同的人，遗传素质、运动量、体格、生活习惯等都不同，所以很难一言而尽。

　　事实上，医学是解决健康问题的博弈，也就说，具体吃什么要考虑它的好处和坏处，思考它的代价和影响，营养学也并非吃与不吃那么简单。

　　大家要倾听自己身体的声音，这个声音是什么？它就是身体的食欲，今天告诉你想吃牛肉，明天告诉你想吃水果。如果你每次都不理这个声音，强行告诉自己糖尿病人不能吃牛肉，不能吃水果，那么有一天这个声音就不会再告诉你想吃什么了。一般而言，食欲是七到十天一个周期，有些东西七到十天之内吃过就不再想吃了，十天没吃的东西就又想吃了。

　　因此，倾听身体的诉求（食欲），不断调整观察，这样才能吃得健康和舒服。

　　误区4：糖尿病患者不应吃水果

　　有人说，“一吃水果血糖就高，所以不敢吃水果。”之前讲了，粮食都可以吃，水果为什么不能吃呢？粮食的升糖作用比水果要高得多，甚至吃起来很甜的西瓜，适度适量地吃一点，影响也不是很大。

　　从内心深处，你觉得糖尿病人应不应该吃水果？应该，因为水果对人体有很多好处。

　　首先，水果能促进消化。比如有的人吃了一顿丰盛的晚餐后，吃一点水果会感觉腹部很舒服，不胀了。

　　其次，水果还能平衡人体的酸碱度，有人吃肉比较多容易尿酸高，然而，吃水果后就会一定程度上碱化血液，有利于尿酸的排出。

　　另外，水果里的果胶、果糖、钾元素、维生素等都对人体肠道健康和整体健康具有重要意义。此外，水果还有利于降低血液粘稠度，还有很多不能尽数的益处。

　　尽管水果有很多好处，但糖尿病人却更担心它的坏处，甚至有人会觉得吃一口水果就像会中毒、会受害一样。其实吃水果后，血糖不升高，那就不是糖尿病人了。然而，既然已经是糖尿病人就要认可这个事实，而不是掩盖事实。

　　曾经有一位女患者，确诊糖尿病之前，每天就喜欢成斤地吃各种水果，但肉和粮食吃得不多。患病之后，担心血糖升高，完全不敢吃水果了，粮食一样吃得很少。结果，人整天昏昏沉沉的，一点劲都没有。后来，我告诉她，既然一直吃水果还可以接着吃，只是要减少到原来的一半。而之后，她整个人觉得舒服了很多，血糖也不像原来那样忽高忽低了。

　　吃完水果之后，什么时候监测血糖？我们并不反对餐后马上吃水果，因为这样有利于饭食的消化。我建议要了解吃水果对血糖的影响，要看吃水果后3-4小时的血糖。如果查1-2小时后的血糖，一般情况会比不吃时高，因为比如本来餐后2小时血糖是9mmol/L，吃完水果后一查会高到10-12mmol/L，而3-4小时后这种吃水果后的血糖升高效应就会消失。因而不必过分担心，以致任何水果都不敢吃了。这样做也会对人体不利。

　　关于吃水果的数量，我建议是适可而止。比如苹果、梨、橙子等每日不超过半斤，另外可以在运动前吃，既能帮助肌肉更好工作，也能在运动中消除果糖摄入的影响，一举多得。而水果的品种，我建议热带水果少吃，比如荔枝、芒果、香蕉、桂圆等，因为这些水果比较甜。但也不是说不能吃，只是要少吃。

　　误区5：每天家务很多，忙个不停，无需做运动

　　很多女同胞在家要做很多家务，往往会认为就不需要专门运动了。首先，家务劳动肯定有利于血糖控制。但是，家务劳动的强度和时间不定，可能体力消耗不够。另外，做家务动用的肌肉和做运动是不一样的。好的运动往往能调动全身肌肉，比如跑步时，至少能动用上半身9块肌肉，下半身28块肌肉，总共37块肌肉；太极拳动用的肌肉也有四五十块等。

　　此外，做运动时还要达到的一定的心率，一般是（170-年龄），即如果70岁时运动的心率就要达到100次。达到目标心率后，要持续15-20分钟，半个小时锻炼效果会更好。

　　在条件允许的情况下，增加有氧、拉伸、力量三种运动方式。有氧运动包括快走、跑步、跳绳等；拉伸运动有瑜伽及关节韧带活动等；力量训练包括跳绳、哑铃、蹲起等各种上下肢力量锻炼。

　　误区6：血糖越接近正常越好，高了一定会出并发症

　　不少人认为血糖越接近正常越好，但这并不适合所有的患者。对于年轻的（一般年龄小于50岁），病程较短的（短于五年）的病人，可以以正常人的血糖标准作为治疗目标。然而，患者年龄每增长10年，血糖标准就要升高1-2mmol/L。

　　有些老人家觉得，自己空腹血糖7＋mmol/L，比正常标准高，就很担心。然而，出现这种情况要审时度势，既然腿脚不如年轻人了，身体可能各方面都不一样了，血糖同样也要放松要求，要根据具体情况适当调整。

　　血糖高了一定会出现并发症吗？并非如此。有研究表明，当糖化血红蛋白在8%以上，岁数较大的患者在9%以上时，糖尿病患者的并发症才开始明显增加。当患者的糖化血红蛋白在6%或7%，或7.5%，甚至8%，可能并没有很大差别。

　　糖化血红蛋白的标准有7%、8%和9%之分。病程较短的年轻患者的标准是7%，而预期寿命小于10年的应按8%，而预期寿命小于9年的应按9%。

　　此外，降糖要以不出现低血糖为前提。如果按正常标准降糖后，出现低血糖，就不能按正常标准来要求或调整了。

　　在降糖的过程中，还要考虑血压、血脂等因素，而不是单纯血糖一个因素。因此，对于某些情况，不用把血糖控制得那么严格，但这并不是说让大家放任，而是改变旧有过度、不适当控制血糖的想法。

　　误区7：糖尿病主要需控制血糖，而血压和血脂相对次要

　　有人说，我是糖尿病，控制血糖就可以了，血压和血脂相对次要。事实上，并非如此。 在控制大血管病变的风险因素方面，它们的重要性排序依次是血压、血脂、血糖。

　　在控制动脉硬化方面，单独控制血糖，而不管血压和血脂的效果并不好。因此，三高的控制需要全面，需要长期综合治疗。

　　另外，血压和血脂并不是降下来就可以不管了，达标之后，还需要用药维持治疗（有时可以减量，需根据具体病情来定）。这就好像打一场战争，攻城掠地的时候用重兵，但抢下的山头还需要有人放哨把守，否则往往很快失陷。

　　警惕糖尿病治疗中的7大误区：

（责任编辑：陈英子）