IgA肾病的病因病理探秘

　　自然免疫平衡体系治疗肾脏病奥秘探讨

　　IgA肾病是一病理诊断，临床上可能被诊断为“单纯性血尿”、“隐匿性肾炎”或“慢性肾炎”等，它是我国最常见的原发性肾小球疾病。IgA肾病可归属中医的“尿血”、“水肿”等病症范围。

　　病因病理

　　IgA肾病，只是一个病理类型，要排除继发性系膜IgA沉积的情况，才能诊断为原发性。继发性的情况主要见于：①多系统疾病：过敏性紫癜、类风湿性脊柱炎、干燥综合征等;②肿瘤性疾病：肺癌、鼻咽癌等;③感染性疾病：麻风、弓形体病;④其它：慢性肝病、慢性阻塞性支气管炎等肺部疾病等。

　　本病首先由Berger在1968年报告，其特征是反复发作的肉眼和(或)持续的镜下血尿，诊断的确立，有赖于在系膜有明显的IgA沉积。反复发生的肾小球性血尿的最常见原因是IgA肾脏病，亦是我国最常见的肾小球疾病。

　　我们曾报告，约占原发性肾小球肾炎的30%，在东南亚，如日本和新加坡，约占肾小球疾病的47%，在美国和加拿大则明显较少见。

　　肾活检光镜可见各种改变，但①最常见的是弥漫性系膜增生或局灶性节段性增生性肾小球肾炎;②有些病例在光镜下，肾小球形态可正常;③在罕见的情况下，可发现有半月体。

　　免疫荧光显微镜可见特征性的弥漫性系膜IgA沉积，常伴有少量的IgG、C3和备解素，但常无Ciq或C4。其病理改变的轻重(1级至3级)主要视①肾小球硬化或半月体形成数量的多少;②系膜增生的严重程度，和③肾小管、间质损害的严重程度。

　　IgA肾脏病的发病机理未明，由于肾小球系膜和毛细血管球有颗粒状IgA和C3沉积，且皮肤也有沉积，并且部分病例可测出循环性免疫复合物，提示IgA肾病由循环免疫复合物介导，通过补体旁路激活的肾病。

　　抗原的性质及来源目前仍未明确。有些学者认为，IgA肾病的发生与遗传因素有一定的关系。另有些学者认为，本病是没有皮肤紫癜的紫癜性肾炎。中医对该病的病因病机认识可归纳为：

　　1、风邪外袭

　　风夹热邪外袭，内舍于肺，下传膀胱，水道不利，热结下焦，可致水肿和尿血。

　　2、肝肾阴虚

　　素体阴虚，或烦劳过度，以致肝肾阴虚，阴虚则生内热，热伤肾络则尿血。

　　3、脾肾气虚

　　素体气虚，或劳累过度，伤及脾肾，以致脾肾气虚，脾不升清，肾失封藏，则出现蛋白尿，气不摄血，可出现血尿。

　　总之，本病总以阴虚或气虚为本，风邪、湿热、瘀血为标，阴虚常兼湿热，气虚可伴血瘀。

（责任编辑：陈乓）