我国妇女与儿童艾滋病病毒感染现状

 　　自1985年首例艾滋病患者在我国国内被确诊以来，艾滋病的流行过程可分为3个阶段：第一阶段是侵入期，时间是1985年至1988年，当时全国仅有15例艾滋病病毒感染者和3例艾滋病患者，都来自国外；第二阶段是西南边境局部流行期，时间是1989年至1994年，在此期间，国内共发现了1774例艾滋病病毒感染者和65例艾滋病患者，后者大多数是静脉药瘾者；第三阶段是全国流行开始期，时间是1995年至1997年，共发现222例艾滋病患者和8181例艾滋病病毒感染者，均由性、血液，包括静脉药瘾传播以及垂直传播而感染。至2001年6月底，中国累计报告艾滋病病毒感染者已达26058例，其中艾滋病患者1111例，死亡584例。我国艾滋病病毒感染人数正以每年30%的速度增长，实际感染者估计超过60万。有报道表明，艾滋病病毒感染以男性占大多数，男女性别比约为4：1。有一项我国中部“地下”有偿采血地区0～7岁儿童艾滋病病毒感染情况的调查表明，艾滋病病毒感染率达6.1%；还有资料表明，其感染率可高达9.1%～17.0%。

　　但是，从目前情况来看，我国缺乏系统的人群艾滋病病毒感染情况数据，尤其是妇女儿童中艾滋病流行情况更缺乏准确的数据。由于我国人口已逾13亿，加上近几十年来国外不良性观

　　性观念的影响及婚姻模式发生变化，导致暗娼活动猖獗、性关系紊乱，故我国妇女儿童中艾滋病流行的实际情况要比上述统计严重得多。我们应加强这方面资料的收集，并建立和加强有效的系统监测，随时掌握艾滋病在人群中的流行趋势，及时采取强有力的预防和干预措施。

　　妇女儿童感染艾滋病病毒的影响因素

　　母婴传播对儿童感染艾滋病病毒的影响：母婴传播是儿童感染艾滋病病毒的最主要途径。这是指患儿或在母亲子宫内、或在经产道分娩过程中、或在接受母乳的过程中感染了艾滋病病毒。我国发现的最小年龄艾滋病病毒感染者为胎儿。有资料表明，1994年世界上有200万感染艾滋病病毒的儿童，几乎都是通过母婴传播途径感染的。胎盘组织的细胞可以被感染艾滋病病毒，并可以经过许多途径与母体的循环细胞和体液接触，而将母体中的艾滋病病毒传播给妊娠初期胎儿。有实验结果显示，16～24周被艾滋病病毒感染的胎儿组织，包括脑、肺和脾脏，经免疫酶联反应检测即能呈现艾滋病病毒-DNA阳性；脐带血淋巴细胞不仅显示免疫酶联反应阳性，而且有报道可以分离到艾滋病病毒。自1985年国外学者报道了第1例经母乳传播的艾滋病病毒感染婴儿以后，相继有许多有关报道，采用免疫酶联反应和Pz4抗原检测艾滋病病毒感染妇女的产后乳汁均发现了艾滋病病毒。还有报道，在47例艾滋病病毒感染妇女生产后4天的乳汁中，70%显示艾滋病病毒免疫酶联反应阳性，78%能检出艾滋病病毒抗原。而欧洲的两份大样本前瞻性研究表明，母乳喂养可使艾滋病病毒母婴传播危险性加倍。有人报道，母乳传播艾滋病病毒的危险率是29%；还有人报道为17%～22%。而澳大利亚的一份报告表明，母乳喂养艾滋病病毒传播的危险性为27%；还有报道为40%。总之，可以肯定母乳喂养是产后艾滋病病毒传播的关键因素，哺乳期越长，感染的机会越多、危险性越大。但是，据世界卫生组织报告，母乳传播、宫内传播和产道感染三者相比，母乳传播艾滋病病毒的可能性较小，并且母乳喂养对母子身心健康产生积极作用，故仍主张母乳喂养，或用库存消毒母乳喂养。许多报道提示母婴传播艾滋病病毒至少有50%发生在生产时。在阴道分娩的双胞胎中，第一胎艾滋病病毒感染率为第二胎的两倍以上；剖宫产婴儿的艾滋病病毒感染率低于从阴道娩出的婴儿。有报道提示，通过产道感染艾滋病病毒与破膜距分娩的时间有关，破膜距分娩的时间超过4小时与较高的母婴传播率有关。经母婴传播感染艾滋病病毒的婴儿与成人艾滋病病毒感染相比，前者发展为免疫缺陷和相关疾病的病程更短，预后更差。与成年人相比，感染了艾滋病病毒的儿童在出生后第1年，艾滋病的发生率最高，而成年人感染艾滋病病毒后平均潜伏期是10年左右，前3年很少有人发展为艾滋病。

　　预防妇女儿童感染艾滋病病毒所面临的问题

　　预防妇女儿童感染艾滋病病毒所面临的主要问题有：目前还没有有效的医学措施治疗和预防艾滋病；卖淫、嫖娼和吸毒现象日益盛行，很多人对性行为的态度和行为有偏差，有调查表明，在娱乐场所女性服务员中有23.2%的人对非婚性行为持宽容的态度，同时性生活过程中避孕套的使用率低于10%；医务工作者对艾滋病的医学知识了解肤浅，有调查显示，有50%左右的医务人员还不知道艾滋病病毒感染与艾滋病英文缩写是什么；普通社会人群对艾滋病的一般知识了解不够，大学生中仅有48.01%的人，从报刊和电视上获得过有关艾滋病的知识；妇女常受贫穷、营养不良、疾病、无节制的生育、生育并发症等的困扰，同时人们还对女性、妓女和艾滋病患者存在偏见，不能给予必要的关怀，这些都阻碍了艾滋病预防项目的进展；人口流动性增大，许多贫困农村的人口涌入城市，从而扩大了艾滋病蔓延的地域。

　　有关预防妇女儿童艾滋病病毒感染措施的建议

　　预防妇女和儿童艾滋病病毒感染应采取以下措施：提高政府机构对艾滋病流行的认识，加强控制力度；通过提倡负责的性行为或改变不良性行为以降低危险因素，如推迟初次性生活年龄、禁欲、避免婚外性行为、鼓励使用避孕套等；针对一些高危人群，特别是妓女、娱乐场所服务人员、卡车司机和长期在外从事采购或推销人员等，加强艾滋病知识的健康教育；禁止对艾滋病感染者的任何歧视，动员全社会给他们以关怀；加强禁毒、扫黄力度，加强边关检查；以社区为单位，加强对艾滋病患者的管理，加强对遗弃患儿的管理，加强围产期保健，合理处理产程，降低新生儿感染率。

（责任编辑：实习朱悦翔）