胃癌诊断的基本原则和思路

　　1.重视早期诊断

　　早期发现、早期诊断和早期治疗是胃癌取得良好疗效的关键。目前提高胃癌早期诊断的基本途径是在高发地区普查，对高危人群随访和提高临床诊断水平。

　　我国幅员辽阔，入口众多，普遍实施普查难度很大。在高发地区进行普查较为适合国情，现已做了一些工作，取得一定进展。有报告采用计算机编序法和微量胃液检测法进行初步筛选，然后重点行胃镜等检查.胃癌检出率为0.1%~0.6%，早期胃癌占27%~50%。若能进一步改进筛选指标可能会取得更好的效果。对胃癌发病率较高的慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉和残胃等患者，建立一定的渠道对其进行长期随访，是发现早期胃癌的另一条途径，国内已有许多单位做出了较大成绩。随访观察指标和间隔时间应予研究和规范。

　　2.提高警惕、减少漏诊和误诊

　　在临床工作中，对如下情况应作为重点诊断的对象：

　　①40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，尤其是非节律性疼痛或伴食欲不振和消瘦的患者。

　　②不明原因的贫血、伴消瘦和大便潜血持续阳性者。

　　③胃溃疡患者，经严格内科治疗，疗效不佳者。

　　④新近发现的胃体、贲门部溃疡，巨大胃溃疡。

　　⑤胃息肉有增长趋势或直径超过2cm者。

　　⑥慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和重度不典型增生者。

　　⑦残胃超过5~10年后发生的吻合口溃疡或其他合并症者。

　　3.恰当选择诊断方法

　　随着科学技术的进步，胃癌的诊断技术发展很快，并先后在临床应用。但各自的用途不尽相同，常常不能互相代替，应恰当选择，综合应用。其中胃镜检查和活检病理检查是最有意义的术前检查方法、术中探查和术后标本病理也不可忽视。

　　4.胃癌完整的诊断

　　应包括：

　　①明确胃癌的存在;

　　②明确胃癌的大体病理和组织学病理;

　　③弄清病变的部位和范围，转移情况;

　　④合并症和伴随症;

　　⑤分期诊断;

　　⑥其他相关情况。

（责任编辑：庄小玩）