饮酒、熬夜极易诱发脑出血

 　　医学指导专家：南方医科大学第三附属医院神经外科刘承勇主任

　　6月26日下午，南方医科大学第三附属医院急诊科接到120指令出车，急赴酒吧抢救一位和朋友们喝酒、熬夜看球导致突然头痛、呕吐的36岁男子，经神经外科的医生们全力抢救，将他从死亡线上拉回来了。

　　据神经外科刘承勇主任介绍，患者刘先生是某公司的一名地区经理，工作十分拼搏努力，于一年前调到广州，工作压力增大不少。平时除了工作，刘先生还是个标准的球迷，世界杯对他来说简直是一次盛宴。为了能观看世界杯，刘先生不得不加大了工作强度，腾出更多的空闲时间和一帮球迷朋友一起到酒吧彻夜狂欢。这次刘先生便是和朋友在酒吧喝酒看球时突然头痛、呕吐，随后被朋友陪伴随120救护车紧急送往南方医科大学第三附属医院急诊科。

　　到达医院时刘先生已经昏迷，一边瞳孔放大，医生判断病人是脑出血，颅内高压，且已经形成脑疝。经紧急脱水等处理，同时行头颅CT检查，CT显示病人左侧颞部出血，神经外科刘承勇主任根据病人的病史、CT影像考虑为脑动脉瘤破裂出血。医院立即启用绿色通道，安排急诊DSA检查，手术室及时安排手术治疗。麻醉前患者心跳一度低至30次/分钟，神经外科刘承勇主任带领科室专家迅速展开手术，开颅减压，清除血肿，术中发现与DSA结果一致，是主要给大脑功能区供血的颈内中动脉分叉部有一约2.5cm直径的动脉瘤，靠近动脉瘤底部的位置出血。脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起一个气球，血管壁特薄，一不小心轻轻一碰，就可能破裂，由于动脉分叉位置特殊，为了尽快止血，一定要能夹住动脉瘤的根部，又不可能伤害到动脉瘤其他部分，否则大出血，瞬间满视野是鲜血，根本没办法看清病灶，无法下手，病人数分钟内就可能出血死亡，就像战士在排地雷，稍有不慎地雷就会爆炸。在显微镜下操作，比绣花还精致，刘承勇主任胆大心细，分五步，共用了五个动脉瘤夹，终于夹住动脉瘤的根部，保证动脉瘤壁不破，二个小时后，手术顺利完成。

　　由于抢救及时，患者已无生命危险。由于送到医院之前已经形成脑疝，一侧肢体的运动功能有一定影响，现正在康复中。

　　刘承勇主任说，年轻人脑动脉瘤就像一枚定时炸弹，随时威胁病人的生命。部分人有先天脑动脉瘤，但大多数会安然无恙地相伴一生，如果不发作，患者平时没有任何症状。如果类似看球这样长时间处于紧张激动的情绪中，血压升高，容易导致动脉瘤破裂形成脑出血。尤其是遇到大起大落的赛事，球迷的心情也随之变化无常，就会使心理活动失去平衡，从而导致神经机能失调，促使生长激素和肾上腺素分泌增加，引起呼吸加快、心动过速和血压升高，并出现头痛、头晕等症状。这些症状在健康人身上可能还好，但对压力大、生活习惯不良的潜在动脉瘤患者来说，非常容易诱发脑出血，甚至直接导致死亡。

　　脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。据统计，脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%。所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一棵不定时的炸弹，随时都有爆炸的危险。更严重的是，破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，它还会发生第2次、第3次破裂。据统计40-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂，第2次破裂后死亡率约为70%，第3次破裂后死亡率为100%。

　　以往脑动脉瘤诱发的脑出血发病年龄多为40 至60岁。现在脑动脉瘤破裂发病的多了，年龄也提前了，与年轻人的生活方式有关。比如，有的年轻人每天都要熬夜，加上工作压力大，又有抽烟饮酒的习惯，脑动脉瘤“引爆”的危险系数大大增加。

　　脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状，但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛、喷射性呕吐，犹如头被棒子重击一般;其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痉挛而出現缺血症状如头晕等。因此疑似上述的警兆症状出现时，应到医院神经外科诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是减少死亡率和致残率的最佳方法。需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状，因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。

　　首先进行CT检查判断脑部是否有出血的情況，确认脑部有出血情形，应争取在许可范围内尽早进行CTA、MRA或DSA检查，其中DSA检查是必须的，因为DSA检查目前是诊断动脉瘤的金标准，是最确切的诊断方法。

（责任编辑：实习程梦求）