如何手术治疗前列腺癌

热门文章排行榜 >>2013-03-12 21:01来源:99健康网
导语

前列腺癌是一种危害男性健康的肿瘤疾病。那么日常生活中,应该怎么手术治疗前列腺癌呢?

  前列腺癌根治术后切缘阳性意味着肿瘤很可能没有被完全清除,患者的5年生化复发率可达50%-60%,并且基本上最终均会出现临床复发。根治术后残余肿瘤的体积较小,快速增殖的肿瘤细胞对后续治疗比较敏感,因此恰当的辅助治疗能够预防和推迟生化复发以及临床复发,从而延长患者的生存期,提高治愈率。目前对于切缘阳性术后的辅助治疗尚无统一意见。常用的辅助治疗方式包括辅助放疗、辅助内分泌治疗以及联合治疗。

  1.辅助放疗

  前列腺癌根治术后辅助放疗适用于根治术后高危患者,包括肿瘤包膜外侵犯、精囊侵犯、盆腔淋巴结转移以及切缘阳性。以往的研究未显示辅助放疗可使这部分患者获得生存上的优势。高危患者单用手术治疗的10年生存率为52%-80%,手术联合辅助放疗者为60%-76%。辅助放疗较等待观察显着提高根治术后切缘阳性患者的局控率,延长患者生化无进展和临床无进展生存时间,辅助放疗5年生化失败率为26%,而等待观察为 47.4%。具有盆腔淋巴结转移、精囊侵犯出现远处转移的机会较高,因此辅助放疗更适合于切缘阳性且不伴上述高危因素的患者。

  2.辅助内分泌治疗

  前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗的目的在于消灭切缘残余病灶,消灭残余的转移淋巴结和微小转移灶,从而提高患者长期存活率。目前主要适应证包括根治术后切缘阳性,盆腔淋巴结转移,术后病理证实为T3期(pT3)或≤T2期伴高危因素患者(Gleason》7,PSA》20 ng/mL)。辅助去势治疗(药物或手术去势)能够显着延长T1-2期伴盆腔淋巴结转移患者的PSA无复发生存时间、临床无进展生存时间以及总体生存时间。局部晚期前列腺癌(T3-4期或淋巴结转移)使用比卡鲁胺150mg较等待观察患者显着提高患者的无进展生存,使进展的风险降低34%,但对局限性前列腺癌(T1-2期)并无生存上的益处。

  3.联合治疗

  一部分高危的前列腺癌根治术患者可能存在无法检测的微转移灶,因此单用辅助放疗并不能完全解决问题。而内分泌治疗是一种全身治疗手段,两者联合后理论上能使患者生化和临床复发的危险性降至最低。虽然若干研究显示联合治疗能延长疾病进展时间,降低PSA复发率甚至延长总体生存时间,但目前缺乏多中心前瞻性对照研究的资料,尚无法证实联合治疗较其他方式更好。

(责任编辑:实习刘素玲)

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