小脑肿瘤的误诊原因分析

　　小脑肿瘤是临床上比较常见的疾病，由于早期症状不够典型，容易造成误诊。

　　临床特点：本组的临床特点有：

　　①大部分病人表现为头晕呕吐，但头痛及走路不稳却占不到一半的病人(38.5%)。

　　②发病年龄以成年人居多占84.6%，中年以上者占69.2%。

　　③锥体束征不明显。

　　④一些有特征性体征如有检查时其阳性率较高，如共济运动失调阳性率高达75.5～88%,眼球震颤57.1%，视乳头水肿80%。

　　误诊原因：

　　①体检不够仔细全面，对小脑的特征性症状体征以及颅高压的表现缺乏足够的认识和重视，对病情未能进行动态观察分析。

　　②早期症状不够典型：小脑由于其解剖结构特点，早期损伤后症状常常缺乏特异性，往往是“一般”的肿瘤症状和体征(颅高压征)先于“特定”(局部)的表现。

　　③年龄问题，一般认为小脑肿瘤常见于儿童，实际上小脑肿瘤根据其病理特点可分为许多类型：转移瘤、星形细胞瘤、成神经管细胞瘤、血管网状内皮瘤、室管膜瘤、脑膜瘤等，前三者分别占小脑肿瘤的36%、28%、16%，后三者共占20%，星形细胞瘤、成神经管细胞瘤、室管膜瘤常见于儿童，而转移瘤、血管网状内皮瘤、脑膜瘤却常见成人，可见小脑肿瘤可发生于各年龄组，成人小脑肿瘤也不少见。

　　④对鉴别诊断不够重视，对一些体征认识不足，如误诊为颈椎病的患者表现为颈痛伴呕吐，查颈有抵抗呈强迫头位，并且有眼球震颤，颈椎病引起强迫头位比较少见，而呕吐和眼球震颤用颈椎病是难于解释的，此时就应该考虑可能存在别的原因;另VBI病人发作过后其体征一般均消失，而有的VBI的病人经治疗后其体征却仍持续存在，不符合一般规律。

　　⑤对脑肿瘤可引起蛛网膜下腔出血认识不足，只注意了其常见原因如动静脉畸形、动脉瘤等，忽略了肿瘤也可能是其原因之一，后者不但血运丰富，而且其血管结构多畸形壁薄，所以易破裂而引起颅内出血或蛛网膜下腔出血，临床上常见报道。

　　由于小脑肿瘤是一种进行性侵袭性的疾病，对于良性病变，如果早期切除病灶，预后良好，但如果当病变影响到周围结构尤其是脑干受累后，将严重影响其预后，所以尽早确诊非常重要，笔者认为当临床出现不明原因的头晕、呕吐、头痛、颈项痛、以及走路不稳时，应该仔细进行体检，并动态观察其体征变化，必要时行CT或MRI检查，因CT对后颅凹病变分辨率低，有时会造成一定的假阴性，故有条件时应该检查MRI。

（责任编辑：整理）