例3
女,68岁,因左眼老年性白内障于1994年7月16日入院。患者于11年前因双眼急性闭角型青光眼行双眼小梁切除术,术后眼压基本正常。否认全身
疾病史。
入院检查:视力右眼0.6,左眼眼前手动;眼压:右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼28 mmHg。
治疗:于7月20日局麻下行左眼白内障囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术。手术顺利,关闭切口过程中,伤口突然裂开,眼压升高,虹膜、人工晶状体脱出,瞳孔区可见球形脉络膜脱离。患者主诉眼球胀痛。考虑为暴发性脉络膜上腔出血。用5-0丝线迅速关闭切口,同时20%甘露醇静脉滴注。术后3天,视力光感,无前房,眼压30 mmHg。诊断为白内障术中暴发性脉络膜上腔出血。术后8天行后巩膜切开、前房重建术。术中脉络膜上腔放出黄色液体,无血液。术后随访9个月,视力0.04,矫正0.1,脉络膜、视网膜平复,眼压26 mmHg,药物控制下眼压正常。
讨论:
暴发性脉络膜渗漏是内眼手术罕见的并发症,多认为与脉络膜上腔出血代表同一病变的两个不同时期,后者常以前者开始,然后发生出血。其确切病因不明,两者有许多相同的危险因素。上述3例患者均为青光眼患者,术前高眼压,曾经1~6次内眼手术,1例为高龄、冠心病高血压患者。由此可见,青光眼是高危因素之一,术前高眼压,术中、术后眼压骤降更易发生脉络膜渗漏,例2、例3为眼内植入引流阀术后,术后严重低眼压亦为发生本症的诱因之一。其
临床表现一般很难与脉络膜上腔出血鉴别,巩膜透照及CT检查可能有助于鉴别。上述3例患者根据临床表现均考虑为脉络膜上腔出血,未行透照试验及CT检查,后2例彩色超声多谱勒检查也误诊为脉络膜上腔出血,可能与对本病认识不够有关。最后均经手术证实脉络膜上腔为渗漏的淡黄色液体而确立诊断。本症预后远较脉络膜上腔出血好,经保守治疗无效者可选择巩膜切开引流,前房重建术或巩膜切开引流、玻璃体视网膜联合手术,术式选择适当,可获得较好视力。
(责任编辑:范莫云)