心律失常的诊断与治疗

　　心律失常的诊断：

　　诊断心律失常最为常见的方法就是心电图的检查，可以对心电波的异常进行清楚的捕捉，但是也有一定的限制，就是只能在心律失常发生的那一刻监测到，心电图检查结果正常也可能是检查时并没有发作，这是心电图的局限。因而如果心律失常只是偶尔发作，专家建议做一个24小时动态心电图，或者是运动试验，可以提高心律失常的诊断率。

　　心脏电生理检查，主要用于没有出现冠心病高危因素的快速心律失常患者，对于快速心律失常患者，如果没有出现冠心病高危因素，比较好做心脏电生理检查，检查发现由心脏旁道引起的心律失常，应进行药物治疗，如要根治则需要使用射频消融术来消除旁道。

　　早搏也被叫做是期前收缩，但若是偶然出现的早搏，是可以不同特殊治疗的，但是平时要注意多休息，戒烟、酒，不要饮浓茶及咖啡，饮食上避免暴饮暴食，避免情绪兴奋和劳累过度，一般可使症状缓解。如果早搏频繁发生，则必须加强重视，因为这大多是有器质性心脏病引起的，应到医院就诊查明病因。老年人发生早搏的主要原因是存在缺血性心脏病，冠心痛常引发早搏等快速型心律失常。如果同时存在高血压、高血脂、肥胖等冠心病高危因素，应选择平板运动试验检查了解病情，为增加诊断率可考虑冠状动脉造影检查。而对于明确频发早搏是由于冠心病引起的，则可以在医生的指导下，服用抗心律失常的药物，或者是改善心肌缺血的方式，帮助患者缓解症状，要想早搏彻底的消除，要考虑进行冠脉介入术。

　　心律失常治疗：

　　1、一般治疗

　　心律失常的发病原因很复杂，对它的治疗也多种多样。针对不同的发病机理，目前有通过异丙肾上腺素、阿托品等西药增加心肌自律性和（或）加速传导的，有通过心脏起搏器、电除颤、射频消融等非药物疗法治疗的。某些情况下，采用压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等方法，也能通过反射性兴奋迷走神经来缓解心律失常。

　　2、常用抗心律失常药物

　　目前临床应用的抗心律失常药物已近50余种，至今还没有统一的分类标准。大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。

　　（1）Ⅰ类——钠通道阻滞药。

　　①、ⅠA类：适度阻滞钠通道。

　　②、ⅠB类：轻度阻滞钠通道。

　　③、ⅠC类：明显阻滞钠通道。

　　（2）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药。

　　（3）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药。

　　（4）Ⅳ类——钙拮抗药。

　　它们阻滞钙通道而抑制Ca内流。

　　提醒：长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，临床应用时应严格掌握适应证，注意不良反应，以便随时应急。

（责任编辑：朱泗夷）