动脉硬化的防治方法

　　应坚持以防为主，防治结合的原则。一般采取分级预防即：积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防）；如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防)；已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）。

    （一）一般防治

    1.增强病人抗病的信心

　　发挥病人的主观能动性积极配合治疗 ，已有客观证据表明：本病经防治病情可以控制，病变可能部分消退，病人可维持一定的生活和工作能力，　病变本身又可以促使动脉侧枝循环的形成，使病情得到改善。因此说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要。

    2.平衡合理的膳食

    ⑴膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖，正常体重的简单计算法为：体重（Ｋｇ）/身高（m）/身高，得数控制在18.5至23.9之间。

    ⑵超过正常标准体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量的30%（其中动物性脂肪不超过10%），低胆固醇（每日不超过300mg）膳食，并限制蔗糖和含糖食物的摄入。　

    ⑶年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉　猪油　骨髓　奶油及其制品；椰子油　可可油等；避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝　脑　肾　肺等内脏　鱿鱼　牡蛎　墨鱼　鱼子　虾子　蟹黄　蛋黄等；若血脂持续增高，应食用低胆固醇，低动物性脂肪食物，如：各种瘦肉　鸡　鸭　鱼肉　蛋白　豆制品等。

    ⑷已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗塞，合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐和含钠食物。

    ⑸提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜　瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物，在可能条件下，尽量以豆油　菜油　麻油　玉米油　茶油　米糠油等为食用油。

    3.适当的体力劳动和体育活动

　　参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益，是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来身体情况，原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步（每日1小时分次进行）如做保健体操　打太极拳等。

    4.合理安排工作和生活 ，生活要有规律，保持乐观，愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。

    5.提倡不吸烟、不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则有提高血HDL的作用）。

    6.积极治疗与本病有关的疾病，如高血压　脂肪症　高脂血症　痛风　糖尿病　肝病　肾病综合征和有关的内分泌病等。

    有人认为，本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇，高动物性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。

    （二）药物治疗

    1.扩张血管药物  解除血管运动障碍　可用血管扩张剂（参阅“心绞痛”和“闭塞性动脉硬化”）

    2.调整血脂药物  血脂增高的病人　经上述饮食调节和注意进行体力活动后　仍高于正常　总胆固醇＞5.2mmol/L (200mg/dL）　低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L (130mg/dL)　甘油三酯＞1.24mmol/L 9110mg/dL)者　可根据情况选用下列降血脂药物：

    ⑴仅降低血胆固醇的药物

    1）胆酸螯合树脂（bile acid sequestering resin）：为阴离子交换树脂　服后吸附肠内胆酸　阻断胆酸的肠肝循环　加速肝中胆固醇分解为胆酸　与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降　可用考来烯胺（cholestyramine）3次/d　每次4～5g；考来替泊（colestipol）3～4次/d　每次4～5g；降胆葡胺（sephadex,DEAE）3～4次/d　每次4g　易发生便秘等胃肠道反应　并影响脂溶性维生素的吸收　病人不易耐受　新制剂为微粒型　作用快而副作用少　
    2）普罗布可（probucol）：阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段　而降低血胆固醇和LDL　但也降低血  HDL　2次/d　每次500mg　副作用有胃肠道反应　头痛　眩晕等　
    3）新霉素（neomycin）：口服可增进胆盐从粪便排出　减少胆固醇的吸收　降低血胆固醇和LDL　2g/d睡前服　副作用有恶心　腹痛　腹泻　可能损害听力和肾功能。　

    ⑵主要降低血胆固醇　也降低血甘油三酯的药物

    1）弹性酶（elastase）：为一种易溶解的弹性蛋白　能阻止胆固醇的合成和促进胆固醇转化为胆酸　从而降低血胆固醇　3次/d　每次300u　作用较弱但副作用少

    2）他汀（statin）类：为3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（HMG-GoA reductase inhibitor）能抑制胆固醇的合成　加速LDL的廓清　使血胆固醇和LDL下降　也可使血甘油三酯和VLDL下降　而HDL和载脂蛋白AⅡ增高　是一类新的制剂　可用洛伐他汀（lovastatin）20mg 1～2次/d　普伐他汀（pravastatin）20mg1～2次/d　辛伐他汀（simvastatin）10～40mg 1～2次/d　氟伐他汀（fluvastatin）20～40mg 1次/d　副作用有肌痛　胃肠道症状　失眠　皮疹和转氨酶增高等。

    ⑶主要降低血甘油三酯　也降低血胆固醇的药物　

    1）贝特（fibrate）类：最早用氯贝特（clofibrate）3～4次/d　每次0.5g　其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇　并使HDL增高　且有减少组织胆固醇沉积　降低血小板粘附性　增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度　从而有抑制血凝的作用；与抗凝剂合用时　要注意重新调整抗凝剂的剂量　少数病人有胃肠道反应　皮肤发痒和荨麻疹　以及一时性血清转氨酶增高和肾功能改变　宜定期检查肝　肾功能　长期应用胆石症发病率增高　现已为同类新制剂所取代　如非诺贝特（fenofibrate）3次d　每次100mg　益多酯（etofylline clofibrate）2～3次/d　每次250mg　吉非罗齐（gemfibrozil）2次/d　每次600mg　苯扎贝特（bezafibrate）3次/d　每次200mg　环丙贝特（ciprofibrate）一次/d　每次50～100mg等。

    2）泛硫乙胺（pantethine）：为辅酶A分子的组成部分　能促进血脂的正常代谢　降低血甘油三酯　胆固醇和升高HDL　3次/d　每次200mg　副作用少但作用也较弱。　

    3）不饱和脂肪酸（unsaturated fatty acid）：鱼油含有大量的n-3不饱和脂肪酸；廿二碳六稀酸（docosahexaenoic acid,DHA）；植物油含有较多n-6不饱和脂肪酸：亚油酸（linoleic acid）　它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收　可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成　促进胆固醇从粪便中排出　有降低血甘油三酯　VLDL　胆固醇　LDL和增高HDL的作用　尚可抑制血小板功能　减少血栓形成　可用海鱼油制剂2次/d　每次5～10g；多烯康丸3次/d　每次1.8g；亚油酸丸　3次/d　每次300mg　其他尚有月见草油　橡胶种子油等　然而不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化物质　并有胃肠道反应　因此宜慎用。　

    4）烟酸（nicotinic acid）类：抑制肝脏合成VLDL而降低血甘油三酯　胆固醇和LDL并增高HDL　还扩张周围血管　饭后服　每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g　副作用有皮肤潮红　发痒　胃部不适等　长期应用要注意肝功能　副作用较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯（inosital hexanicotinate）　3次/d　每次0.4～0.6g；烟酸生育酚酯（dl-α-tocopherol nicotinate）　3次/d　每次100～300mg；阿西英司（acipimox）　3次/d　每次0.25g等。　

    ⑷其他药物：右旋糖酐硫酸酯（dextran sulfate）　谷固醇（β-sitosterol）　藻酸双酯钠　维生素C　维生素B6等也曾作为调整血脂药物应用。

    ⑸中草药：泽泻　首乌　大麦须根　茶树根　水飞蓟　山楂　麦芽　桑寄生　虎杖　参三七　葛根　黄精　决明子　灵芝　玉竹　蒲黄　大蒜　冬虫夏草　绞股兰等　均曾报告有降血脂作用。
    调整血脂药物多需长期服用　应注意掌握好用药剂量和副作用　正是由于其不良的副作用　使以入学用的降血脂药物雌激素和右旋甲状腺素被淘汰。　

    3.抗血小板药物  抗血小板聚集和粘附和药物　可防止血栓形成　可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展　可用于心肌梗塞后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞：①阿司匹林0.3g/d或用更小的剂量50mg/d　通过抑制TXA2的生成而较少影响PGI2的产生而起作用　②双嘧达莫（dipyridamole,persantin）50mg3次/d　可使血小板内环磷酸腺苷增高　延长血小板的寿命　可减半量与阿司匹林合用　③苯磺唑酮（sulfinpyrazone）0.2g 3次/d　作用与阿司匹林类似　有报告认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死　④噻氯匹啶（ticlopidine）250mg　2次/d　作用与潘生丁相同　同时也有类似氯贝特能稳定血小板膜的作用　⑤芬氟咪唑（fenflumizole）为咪唑类衍生物　TXA2合成酶抑制剂　50mg 2次/d。

    （三）手术治疗　　　　　

    包括对狭窄或闭塞血管　特别是冠状动脉　主动脉　肾动脉和四肢动脉施行再通　重建或旁路移植等外科手术　也可用带气囊心导管进行的经腔血管改形术　经腔激光再通　经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨　经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗　此外　对药物治疗无效的高胆固醇血症　国外有施行回肠旁路手术或血浆交换法治疗　但费用昂贵或兼有后遗症。

（责任编辑：执着）