高血压与可怕的动脉夹层瘤(2)

　　高血压患者是高危人群

　　上述两位患者都患了急性主动脉夹层。是什么导致他们患此病呢？主动脉夹层的发生多与高血压和主动脉本身病变有关。高血压是主动脉夹层发病的重要诱发因素。大多数患者发病前均有长期高血压病史，并且未规律服药，血压控制不理想。所以内科降压治疗是预防和治疗主动脉夹层的重要方法，应将血压控制在120/80mmHg以下。

　　发病时多有刀割样剧痛

　　与上述两位患者一样，急性主动脉夹层患者的症状多表现为以下四大类：

　　▲主动脉瓣关闭不全症状。患者可出现心悸、气短等症状。严重者可咯出粉红色泡沫痰，不能平卧。

　　▲疼痛。绝大多数为突发的剧烈疼痛，持续的刀割样痛，患者难以忍受。疼痛部位与主动脉夹层发生的部位密切相关，如胸前区、颈部、背部等。

　　▲主动脉夹层破裂的症状。患者有失血表现，如口渴、烦躁等。升主动脉破裂时，血液进入心包腔而产生急性心包填塞，多数患者在几分钟内猝死。

　　▲重要脏器供血障碍。冠状动脉供血障碍时，可表现为心绞痛、心肌梗死。头臂干受累可出现晕厥、昏迷、偏瘫等。腹腔脏器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾功能不全等。下肢动脉供血障碍时，可出现肢体发凉、发白、疼痛，甚至肢体坏死。

　　介入和手术 风险高但可救命

　　前面病例中两位急性主动脉夹层患者分别用介入手术和外科手术治愈。实际上，无论外科手术还是介入治疗，其风险都非常高。

　　近年来随着外科手术﹑杂交手术﹑介入治疗﹑影像诊断技术的提高，以及新的手术和介入器材的开发与应用，大血管疾病的诊断和治疗已取得了突飞猛进的进展。目前大血管疾病的治疗包括人工血管置换术、覆膜支架主动脉腔内修复术和杂交手术等。

　　大血管覆膜支架因创伤小、治疗效果佳、术后愈合好成为大血管疾病治疗的重要手段之一。前面的王先生就用了这种治疗方法。此外，全弓置换加支架象鼻手术（也称Sun’s手术）的出现，打破了原来的手术禁区，简化了手术方式，缩短了手术时间，也使主动脉手术的死亡率明显下降。前面的王女士就用了这种治疗方法。目前，国内能开展复杂急性主动脉夹层外科手术或介入治疗的医院并不多。我院今年2~10月完成大血管外科和介入手术近500例，对大血管难治病例的诊疗积累了一些经验。

（责任编辑：陈乓）