软下疳患者应警惕4种并发症

　　软下疳患者应警惕4种并发症

　　软下疳又称第三性病，是一种呈短链状的名字叫杜克雷嗜血杆菌的细菌引起的一种性传播疾病。软下疳患者如不及时发现和治疗可发生各种并发症，常见的有下列几种：

　　1、尿道瘘

　　由于阴茎部软下疳可造成阴茎毁坏性溃疡而侵犯及尿道，可引起排尿剧痛，最后可导致尿道狭窄，排尿困难。

　　2、包皮炎和嵌顿包茎

　　当患者在包皮内发生软下疳时，可因炎症水肿而造成包皮炎性包茎，包皮内脓汁积潴可引起龟头炎。如果包皮高度水肿不能翻转时则可引起嵌顿包茎。

　　3、继发感染

　　在感染软下疳的同时少数病人还可继发感染梅毒和性病性淋巴肉芽肿等医`学教育网整理，可以增加损害的严重性，此时可发生混合性下疳，往往难以治疗。

　　4、软下疳性淋巴结炎

　　又称软下疳性横痃或痛性横痃，50～60%患者可以发生，多在软下疳溃疡出现后数天到了周内发生。以腹股沟多见，常为单侧性，开始为局部淋巴结肿大，有轻微压痛，然后可逐步累及邻近多个淋巴结，并产生淋巴结周围炎，彼此可融合成较大的团块。局部皮肤可红肿，触之有波动感，最后可破溃而形成溃疡。此时患者可有明显的疼痛，还可伴有发烧，常需2～4周才逐步愈合形成疤痕。

　　延伸阅读：

　　软下疳的治疗方法

　　（一）治疗

　　1.治疗原则及时、足量、规则用药；患者的性伴应同时接受检查和治疗；治疗后应进行随访。治疗期间应禁止性生活。

　　2.治疗方案

　　（1）阿奇霉素1g，单次口服（孕妇及哺乳期妇女慎用）。

　　（2）头孢曲松250mg，单次肌注。

　　（3）环丙沙星500mg，口服，2次/d，疗程3天（禁用于孕妇及哺乳妇女和年龄《18岁者）。

　　（4）红霉素500mg，口服，4次/d，疗程7天。

　　3.注意事项

　　（1）病原体耐药：治疗无效可能是杜克雷嗜血杆菌对所用抗菌药物耐药。已有环丙沙星或红霉素中度耐药菌株的报告。

　　（2）包皮环切：未做包皮环切者疗效较差。如果溃疡位于包皮下，愈合较慢。

　　（3）HIV感染：合并HIV感染者治疗失败的可能性较大，且溃疡愈合更慢。对这类患者疗程应适当延长。

　　（4）皮损局部处理：对已化脓、有波动感的肿大淋巴结可行穿刺或切开引流。

　　在治疗开始后3～7天应进行复查。如治疗有效，在3天内自觉症状好转，在7天内溃疡和淋巴结的肿胀也改善。如临床无明显改善，应考虑：

　　①诊断是否正确。

　　②是否合并其他STD。

　　③是否合并HIV感染。

　　④未按要求用药。

　　⑤病原菌耐药。

　　完全愈合的时间随溃疡大小而定，大的溃疡可能需2周以上。

　　创面完全愈合，淋巴结肿大完全消退，生理功能恢复正常为痊愈。软下疳如在早期发现，及时得到治疗，能完全恢复正常，晚期的严重损害，即使治愈后也会留下瘢痕组织。

　　4.全身疗法

　　（1）药物的选择：近年来，由于对Ducrey嗜血杆菌敏感菌株已经发生变化，以前推荐的治疗已经过时。已报告了通过质粒介导的对氨苄西林（氨苄青霉素）、磺胺类、氯霉素、四环素和卡那霉素耐药的Ducrey嗜血杆菌菌株。

　　在体外试验中对Ducrey嗜血杆菌最敏感的药物是阿奇霉素、头孢曲松（头孢三嗪）、环丙沙星（环丙氟哌酸）和红霉素。已证明，喹诺酮类如环丙沙星（环丙氟哌酸）、依诺沙星、诺氟沙星（氟哌酸）及氟罗沙星（fleroxacin）对软下疳治疗有效。

　　（2）治疗方案：

　　①一线疗法：阿奇霉素1.0g，1次口服；或头孢曲松（头孢三嗪）0.25g，1次肌内注射；或碱性红霉素0.5g，口服，4次/d，连用7天。

　　②二线疗法：阿莫西林0.5g加克拉维酸0.125g，口服，3次/d，连用7天。

　　③环丙沙星（环丙氟哌酸）0.5g，口服，2次/d，连用3天。

　　④罗红霉素0.15g，口服，2次/d，连用7天；或克拉霉素0.5g，口服，2次/d，连用7天。

　　5.局部疗法溃疡可用高锰酸钾溶液、生理盐水或过氧化氢溶液冲洗，再用抗生素软膏。对有痛性横痃不宜切开，反复抽取脓液后注入抗生素，穿刺时应从健康皮肤处进针。若已破溃，应每天换药，保持引流通畅和创面清洁。溃疡周围可外用保护性泥膏，以免发生自身接种。

　　6.手术疗法晚期已形成组织破坏、瘢痕及畸形者，可行外科手术治疗。对包茎病人应先用以上药液浸泡或湿敷，治愈后应行包皮切除术。

　　7.性伴侣的处理对近1周内与患者有过性接触的性伴侣要进行预防性治疗。

　　8.随访应用上述疗法，一般在3天内症状即可改善，7天内可使脓性分泌物减少，溃疡愈合，但淋巴结消退较慢，应注意观察并穿刺抽脓。即使治疗正确，约5%的病人会出现疾病复发。复治推荐采用原先的治疗方案。

　　（二）预后

　　呈自限性病程，不会发生全身播散。未治疗者的生殖器溃疡和腹股沟淋巴结脓肿偶可持续数年，局部疼痛最常见。感染不引起免疫，可发生再感染。

　　食疗法辅助治疗软下疳效果更佳。食疗方法有：

　　1、黑豆、甘草、赤皮葱、槐条各20g，水煎局部洗涤。红肿热痛者加用鲤鱼胆外搽。

　　2、溃疡口肉芽新鲜者，溃口掺生肌散；肉芽晦暗者用紫色疳疮膏外敷。

　　相关中成药：龙胆泻肝丸，补中益气丸，知柏地黄丸。

（责任编辑：陈英子）