梅毒的治疗原则及用药

　　梅毒治疗原则早期、足量、规则用药，首选青霉素，治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。

　　一、治疗药物

　　(一)青霉素类 为首选的高效抗梅毒的药物，血清浓度达到0.03μg/ml即可杀死梅毒螺旋体，且应该持续2周以上，常用的有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素和水剂青霉素。

　　(二)头孢曲松钠 有治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验。

　　(三)四环素类和红霉素类 疗效较青霉素为差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。四环素类常用的有四环素、多西环素和米诺环素，孕妇及儿童禁用。红霉素类常用的有红霉素、阿奇霉素，孕妇慎用阿奇霉素。

　　二、早期梅毒(包括一期、二期及早期潜伏梅毒)

　　(一)青霉素

　　1.苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2~3次。

　　2.普鲁卡因青霉素G 80万U，1次/d，肌注，连续10~15d，总量800~1200万U。

　　(二)对青霉素过敏者

　　1.四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服15d;或多西环素100mg，2次/d，连服15d;或米诺环素100mg，2次/d，连服15d。

　　2.红霉素类 红霉素用法同盐酸四环素;或阿齐霉素500mg，连续10天。

　　3.头孢曲松钠 1.0g，静脉滴注或肌肉注射，1次/日，连续10天。

　　三、晚期梅毒(包括三期梅毒、晚期潜伏梅毒及二期复发梅毒)

　　(一)青霉素

　　1.苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，l次/周，共3次，总量720万U。

　　2.普鲁卡因青霉素G 80万U，1次/d，肌注，连续20d为一疗程。也可根据情况2周后进行第2个疗程。

　　(二)对青霉素过敏者

　　1.四环素类 盐酸四环素，500mg，4次/d，连服30d;或多西环素100mg，2次/d，连服30d;或米诺环素100mg，2次/d，连服30d。

　　2.红霉素类 红霉素用法同四环素。

　　四、心血管梅毒

　　(一)青霉素类 不用苄星青霉素。如有心力衰竭，应予以控制后再开始抗梅治疗。为避免吉海反应的发生，青霉素注射前一天口服泼尼松10mg，2次/d，连续3d。水剂青霉素G应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万U，1次/d，肌注;次日10万U，2次/d，肌注;第三日20万U，2次/d，肌注;自第四日用普鲁卡因青霉素G，80万U，肌注，1次/d，连续15d为一疗程，总量1200万U，共两个疗程，疗程间休药2周。必要时可给予多个疗程。

　　(二)对青霉素过敏者

　　1.四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服30d;或多西环素100mg，2次/d，连服30d。

　　2.红霉素类 红霉素用法同四环素，但疗效不如青霉素可靠。

　　五、神经梅毒

　　应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注射前一天口服泼尼松10mg，2次/d，连续3d。

　　(一)青霉素类

　　1.水剂青霉素G 1200~2400万U/d，静脉滴注，即每次200~400万U，6次/d，连续10~14d。继以苄星青霉素G240万U，1次/周，肌注，连续3次。

　　2.普鲁卡因青霉素G 240万U，1次/d，同时口服丙磺舒0.5g，4次/d，共10~14d。继以苄星青霉素G240万，1次/周，肌注，连续3次。

　　(二)对青霉素过敏者

　　1.四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服30d;或多西环素100mg，2次/d，连服30d。

　　2.红霉素类 红霉素用法同盐酸四环素，但疗效不如青霉素。

　　六、HIV感染者梅毒

　　苄星青霉素G240万U肌注，1次/周，共3次;或苄星青霉素G240万U肌注一次，同时加用其他有效的抗生素。 

（责任编辑：王清惠）