宝宝步态异常 警惕先天性髋关节脱位

　　发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)又叫先天性髋关节脱位(CDH)，是一种对儿童发育影响比较大的疾病，也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。

　　先天性髋关节脱位临床表现

　　1. 新生儿和婴儿表现：

　　（1）关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。

　　（2）患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。

　　（3）皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。

　　2. 幼儿期表现：

　　（1）跛行步态：跛行是小儿就诊时家长最常见的主诉。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。

　　（2）患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。

　　先天性髋关节脱位辅助检查

　　1、B超检查：适用于0-6月的患儿。

　　2、常规骨盆正位片：适用于6个月以上的儿童。

　　3、CT及MRI检查：CT可以评价股骨头与髋臼的骨性情况，明确两者三维位置关系；MRI则能够更加综合的评价髋臼内的情况，以及股骨头及髋臼的对位关系。

　　先天性髋关节脱位怎么治疗

　　本病的治疗原则是尽早诊断，及时治疗。出生后一旦确立先天性髋关节脱位的诊断，应立即开始治疗，可望获得一个功能接近正常的髋关节。治疗开始时的年龄越大，效果越差。

　　1.保守治疗

　　保守疗法的理论基础是Harris定律，即头臼同心是髋关节发育的基本条件。为了实现复位后髋关节的稳定必须具备以下条件：①选择一个维持髋关节稳定的姿势，传统的蛙式位是最理想的姿势，但不利于股骨头的血液供应。②根据患者的不同年龄选择支具、夹板或石膏固定，要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理，最好能使髋关节保持适当活动。③选择髋关节发育的最适宜的年龄，年龄越小越好，一般以3岁以下为宜。④头臼比例应相称，如比例失调，则不能维持髋关节的稳定，甚至治疗失败。⑤复位维持一定的时间，使关节囊回缩至接近正常，去掉固定后可不再脱位。通常需3～6个月的时间，患者年龄越小，固定时间相应越短。

　　2.手术治疗

　　（1）Salter骨盆截骨术。Salter手术除了使股骨头复位之外，主要是使异常的髋臼方向变为正常的生理方向，相对增加了髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心。年龄在1～6岁的髋关节脱位者，包括手法复位失败者可采用此术。

　　（2）Pemberton髋臼成形术。是通过髋臼上缘上1～1.5cm平行髋臼顶斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下，改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，使髋臼达到正常形态。年龄超过7岁，或6岁以下髋臼指数超过46°者可选用本术式。

　　（3）股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术。股骨旋转截骨术适用于前倾角在45°～60°以上者，应与上述手术同时进行。一般于小转子下截骨，通常用线锯,截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋,用4孔钢板固定，但要注意矫正不要过度。股骨短缩截骨术适于年龄偏大，Ⅲ度脱位，特别是术前牵引未到位者，亦在小转子下截骨，短缩2厘米左右，也可同时矫正前倾过大，然后也用4孔钢板固定。