警惕胃息肉癌变！

　　息肉是指黏膜面凸起到腔内的任何可见的过度生长的组织　，其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。胃息肉在无症状的人中的发生率低于　１％　。胃息肉可分成非肿瘤性息肉（　包括增生性息肉、错构瘤性、炎性息肉、异位性息肉等　）和肿瘤性息肉（　包括扁平腺瘤即管状腺瘤和乳头状腺瘤即绒毛状腺瘤　）两大类　，前者的恶变机会不高　，而后者有很高的恶变倾向。炎性息肉无恶变倾向；错构瘤性和异位性息肉很少发生癌变。增生性（　再生性　）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成　，细胞分化良好　，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束　，这种息肉一般可发生多个　，但很少发生肠化　，癌变率较低　，仅　１％　左右。但增生性息肉长大后可发生局部异型增生（　腺瘤性变　）　，也可发生恶变　，而且在有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达　７。４％～１３％　，故在发现胃息肉时应仔细检查整个胃。

　　腺瘤性息肉属真性肿瘤　，占胃息肉的　１０％～２５％　，其发生率随年龄而增长　，男性比女性多见（　２：１　）　，好发于胃窦部。多数为广基无蒂的扁平腺瘤　，或蒂粗而短　，较少为有蒂或呈乳头状（　绒毛状　）。组织学分类（　按　ＷＨＯ　分型　）可分为管状、乳头状（　绒毛状　）　及管状绒毛状混合型　，常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高　，达　４０％　左右。其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。一般当息肉的直径超过　２　厘米时需警惕恶变。日本学者　Ｎａｇａｙｏ　把腺瘤性息肉列为交界性病变　，认为单凭临床和病理组织学检查有时难以确定其良恶性　，需做长期随访方能作出结论。同样　，也应注意到与其共存的胃癌常见　，因此　，当发现有腺瘤性息肉病灶时　，应仔细寻找其他部位有无胃癌并存现象　，息肉摘除后的病例　，仍应每年做胃镜检查随访。对大多数有蒂的息肉　，最简单和最佳的处理方法是内镜下摘除；不能做内镜摘除的腺瘤　，应切开胃做腺瘤切除　，并从邻近处多取黏膜活检以观察有无异型增生或明显的癌变存在。

　　家族性大肠息肉病和加德纳综合征（　Ｇａｒｄｎｅｒ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　）病人的胃内也可有多发性胃底腺息肉、胃腺瘤和十二指肠腺瘤　，这种腺瘤的癌变发生率与散发的胃腺瘤相仿。