案例 抗痨药引起药物性肝病致死

　　患者，男，28岁，因“全身皮肤黄染，意识模糊3天”入院，患者于半年前曾因“结核性胸膜炎”给予雷米封（0.3qd），利福平（0.45qd）、乙胺丁醇（0.75qd）三联抗痨活动，未定期复查肝功，于3天前突然出现全身皮肤粘膜黄染，烦躁不安，在当地医院治疗疗效差，出现意识模糊，转入我院。否认有肝炎病史及肝炎接触史，否认有大量饮酒史。入院查体:神志清，呼之能应，全身皮肤粘膜黄染，全身浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，双侧视乳头水肿，心肺（-），肝大肋下三指、质韧，脾大肋下1指，移动性浊音（±），双下肢未见明显水肿，实验室检查:血常规Hb9.8g/L;血生化:谷丙转氨酶345U/L，谷草转氨酶245U/L，总胆红素17.8μmol/L，直接胆红素9.6μmol/L较正常高，K + 4.5mmol/L，Na + 123mmol/L，艾滋病抗体（-），抗HAV（-），抗HCV（-），HBsAg（-），立即停服抗痨药，给予保肝、降酶、退黄、止血、脱水、降氨等对症支持治疗，并给予吸氧、心电监护、监测24h尿量，密切观察电解质及肝肾功能改变。患者于当日下午出现昏迷、无尿，急查血气分析:混合性酸碱平衡紊乱，K + 5.5mmol/L偏高，Na + 115mmol/L，并进而出现“胆酶分离”，于第二日下午16:40因肝肾功能衰竭死亡。