外科主任：胸外科微创技术的应用

　　由于“创伤小、恢复快”等优点，微创手术已被越来越多的专家和患者接受。微创是外科手术发展的方向，而胸外科是专门研究胸腔内器官，主要是食道、肺部、纵隔病变的诊断及治疗的学科，随着医学科技的发展，微创技术在胸外科手术中的应用越来越广泛。下面请解放军总医院（301医院）胸外科主任刘阳来给我们简单地介绍胸外科微创化的应用。

　　微创化的发展

　　刘阳说，解放军总医院胸外科于1958年建科，1979年被批准为硕士研究生招生单位，1995年被批准为临床医学博士培养点。

　　目前，国内外大的医疗中心都在走向微创化，如果这时还一味采用传统开放性的手术，就会跟不上潮流的发展和时代的进步。刘阳介绍说，早在1992年10月，解放军总医院腔镜手术的成功实施就标志着该院微创技术的起步。但由于早期的腔镜成像不清晰且器械操作复杂，所以微创技术进入了缓慢的发展期，直到2007年才取得突破性的进展，此后微创手术的比例直线上升。

　　患者不要盲目的追求微创手术

　　使用微创技术可以完成大部分胸外科的手术，但也有个别的手术不适合使用微创技术。刘阳介绍说，同样是肺癌，有的就不能做微创手术。比如中央型肺癌，手术风险大，肿瘤长在肺门，跟心脏和大血管关系比较密切，并且肿瘤很大导致使用微创手术切除后很难取出，这样的病例就不能做微创手术，需要传统开放性的手术。

　　有些病情根本不需要做微创手术，比如胸壁肿瘤。而早期的肺癌、食管癌等都可以做微创手术。晚期肺癌、食管癌由于恶性程度比较高、手术难度大，不适合做微创手术。现在人们对健康的理念越来越关注，通过全面的查体，能够及早发现早期肺癌，而及时的微创治疗，不仅效果好，而且所遭受的痛苦也小。

　　机器人微创手术有其优势和不足

　　刘阳说，现在的微创主要指的是胸腔镜、腹腔镜等技术，而机器人微创手术则是借助腔镜技术，同时又是对腔镜技术进一步的发展。机器人微创技术最早设计的理念就是远程控制手术，使医生能够通过机器人远距离、及时地为病人实施手术。但由于受信号传输等条件的影响，这套技术到现在还没有完全成熟。

　　机器人微创手术虽好，但并非每个人都适合，同时它也有它的优势和不足，其不足主要表现在，费用比较贵，并且架设机器时间比较长。由于腔镜技术已经很成熟了，如胸外科常规手术肺叶切除使用腔镜技术就能够做得很好，这样就没有必要再使用机器人微创技术了。

　　机器人微创手术的优势主要是针对腔镜更难达到的部位，更需要精细操作的部位，比如一部分胸腔顶部的肿瘤和胸腔底部的一些肿瘤，它会有优势，但是大部分的手术用胸腔镜就能解决。此外，机器人的手臂灵活，能够到达人的手掌达不到的地方，同时它的显像是3D的，成像更清晰，放大倍数更大，医生可以自己调整，操作更为便捷。

　　术中CT的检测能降低风险，安全便捷

　　刘阳介绍说，随着健康知识的普及，许多很小的肺部病变，不知道良恶性，又想要及时明确的证实并且切除，怎样找到它并且精准切除这是一个难题。所以，这也是国内外近几年来的一个热点。解决这个难题的办法有很多，解放军总医院的办法就是CT定位，因为CT比较精准，并且在手术室就有CT机，CT检测在手术现场就能做，这样能够减少术中对病人的挪动，降低风险，安全便捷。同时这也符合微创手术的理念，精准的定位能够确保最大限度地切除病变组织，最大程度地保留正常组织。

（责任编辑：苏娇蓉）