胃转流手术治疗糖尿病病例

　　留美华人钱大妹（化名）被医生称为“极限糖尿病人”，因为她同时使用2甲双胍和拜唐平两种药再加上注射40个单位的胰岛素，达到用药极限，依然控制不了病情。

　　用药用到手抽筋

　　钱大妹停下了工作，努力调理身体。每餐只吃六分饱。然后就是大量的运动。以至于后来在手术治疗时，医生都惊奇地发现，钱大妹几乎没有什么肥肉，只有很薄的皮下脂肪，肌肉素质非常不错。

　　但是，尽管钱大妹怎么努力，还是挡不住病情的发展。

　　一开始，钱大妹只需吃一种降糖药物--二甲双胍。后来控制不住了，2006年发展到一天吃二甲双胍和拜唐平两种药。用了一阵，血糖又开始不受药物左右，于是，医生又给她用上了注射用胰岛素。结果发现钱大妹的血糖对胰岛素不是那么敏感。胰岛素剂量也加到了一次注射40个单位。到此为止，糖尿病的用药可谓到达了极限，因此医生给她取名叫“极限糖尿病人”。而普通病人初期使用注射用胰岛素一般从10个单位逐步增加调整。

　　而更让钱大妹痛苦的是，她的高血压症状也越发加重恶化。呕吐、头晕，连说话都非常吃力。还曾叫过急救车去医院抢救。

　　渴喝再多水还是渴

　　1992年，学机械制造与工艺出身的钱大妹来到美国。由于有机械工艺专业理论和工厂工作经验的优势，很快被美国康州一家制作玻璃幕墙的大型公司聘用。

　　“那时除了睡觉，其余时间都在想着工作。”钱大妹回忆，“整个大楼外面一层玻璃墙面全要靠胶粘，并保证30年不脱落，胶的质量、合金的质量、每个螺丝的规格，都要靠每天在生产线上密切注视、严格把关。”

　　就这样，40多岁的钱大妹每天都在高强度的工作量和精神紧张的环境下，像上满了弦的发条，不得放松。

　　1999年，钱大妹添了个习惯，每天上班前，灌满一大玻璃杯白水，准备工作时喝。起初一升的大杯子能喝三四杯，后来发展到七八杯、十几杯。“最后，喝得肚子涨得难受了，可还是嘴上干得要命。”钱大妹说，“1999年的3月，经过尿检，医生发现我的尿里糖量过高，很快，我被确诊为糖尿病患者。”

　　血糖仪出了测量范围

　　妹妹自从知道姐姐确诊糖尿病以后，非常注意收集世界上治疗糖尿病的新信息。一次，妹妹突然看到电视屏幕下边一条滚动新闻说“最新研究发现，手术有望根治糖尿病”。

　　滚动新闻才十几个字，却让妹妹看到了希望，她了解后才知道，原来能根治糖尿病的手术，并不是什么新技术，而是一种在美国应用很久的减肥手术——胃转流手术。

　　胃转流手术，就是用放入金属隔板，阻止食物到达胃的最下端的十二指肠处，以减少肥胖患者的食量从而达到减肥作用的手术方式。

　　1980年，在东卡来罗纳大学医学院，外科医生Pories正在给几位肥胖症伴糖尿病的病人实施胃转流手术，第一例，第二例，第三例……术后他发现：这几位病人不再需要使用胰岛素，一开始这并没有引起Pories的重视，当做完第四例手术时，结果依旧如此，Pories认为可能是血糖测定仪出了什么问题，气冲冲地责问仪器检测人员是不是有了什么失误，因为当时的医学观念认为糖尿病是不能治愈的。

　　第五例手术之后，患者的糖尿病依旧被治愈，Pories开始认识到胃转流手术的降糖作用是千真万确的事实。然而，手术治疗糖尿病的事实太令人难以接受，他甚至不敢发表这一发现，决定继续随访术后病人的糖尿病控制情况。

　　截至1995年，Pories共完成了146例胃转流手术，随访时间长达15年，121位肥胖症伴糖尿病患者的糖尿病被治愈，此时他才在当年的《外科年鉴》杂志发表论文，指出胃转流手术治疗糖尿病的治愈率可高达80%。

　　此后，又经过各国医学专家大量的临床研究和实践，直到2008年9月，在意大利罗马举行的EASD（欧洲糖尿病协会）会议上，美国、欧洲以及中国的专家们将胃转流手术治疗糖尿病的议题正式提上议程，并发布了那条钱大妹的妹妹看到的消息。

　　在中国手术真的便宜（是反讽吧？）

　　但是，钱大妹在美国接受不了这项手术。原因有两个：一是在美国，这项手术被列为减肥手术，只有确实是肥胖症的人才能接受，而钱大妹不是；其次，这项手术的费用高达7.8万美元，不在美国公民医疗保险范畴内，钱大妹负担不起。

　　钱大妹不想放弃，当她得知这项研究成果，中国也是参与者之一时，就上网搜索，看到了“武警总医院张新国医生手术治疗糖尿病”的新闻。

　　2008年10月，钱大妹与张新国主任通过两次电话。张新国介绍，这项手术在国外已被广泛采用，手术安全性较高。国外研究及国内武警总医院的临床研究初步结果可以肯定“胃转流手术可以治疗2型糖尿病，并且有确切疗效”。治疗费用虽然不在医保范围内，但总共才3.5万元人民币左右，多数病人也能负担得起。

（责任编辑：实习:土著）