
引起膈肌膨出的原因
引起膈肌膨出的原因有先天性的原因,是由于胚胎时期胸腹膜肌化不全或不肌化所致的膈肌薄弱引起的,膈肌的横纹肌缺乏或极度退化,特别是中心腱部分为广泛的纤维弹性组织所替代。后天性膈肌膨出则是膈神经损伤或病变引起的,膈肌的横纹肌萎缩是其特征。
在婴儿,产伤、先天性心脏病或纵隔肿瘤手术时的损伤是最多见的原因。在成人,恶性肿瘤如肺癌、胸腺瘤、恶性生殖细胞瘤、非霍奇金病的侵犯,手术损伤如纵隔切开术、胸腔内或颈部肿物切除术、锁骨下静脉或颈静脉导管及电极置入术,以及颈段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。
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先天性膈肌膨出的患儿可能症状比较重,需要给患儿吸氧,观察患儿的呼吸情况,观察有无呼吸急促,有无发绀,如果出现发绀的情况,需要立即到医院就诊,甚至需要进行呼吸机辅助呼吸治疗。而对于后天性隔肌膨出的病人主要是协助病人咳嗽、排痰为主。
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诊断患者膈肌膨出可以进行胸部X线片及透视检查。在标准胸部平片上,病变侧膈肌异常升高,有时还可看到肺部基底段不张的表现。因为膈肌薄弱,无运动能力,深吸气时胸腔内压力降低,膈肌会进一步向胸腔内膨出,出现膈肌的反常运动。
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膈肌膨出分为先天性和后天性,先天性膈肌膨出患者膈肌的横纹肌缺乏或极度退化,胸腔明显减小,常表现为严重呼吸困难和发绀,双侧膈肌膨出大多因呼吸衰竭在出生后很快死亡;后天性膈肌膨出膈肌横纹肌萎缩,因为肺活量和肺总量减少,因此常有胸闷、气短的症状。
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膈肌膨出的并发症主要是因为患者膈肌向胸腔内膨出,压迫肺组织,造成患者肺通气功能的障碍。单侧膈肌膨出的婴儿由于膈肌的反常运动和纵隔摆动常表现为严重呼吸困难和发绀;如果的双侧受累,除非给予快速的机械呼吸支持,否则很快致命。
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膈肌膨出应该挂胸外科,无论是先天性非麻痹性膈肌膨出还是后天性麻痹性膈肌膨出都应该挂胸外科。成年人因膈神经损伤所致膈肌膨出也会逐渐加重,造成患者肺组织不张,肺通气功能减低,因此膈肌膨出病人需要进行手术治疗,尽量恢复患者膈肌功能,恢复肺功能。
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