主动脉夹层病人的检查

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主动脉夹层病人的检查

视频内容

  一个急性胸痛的病人出现在急诊科,接待的医生首先要给他测量血压,看他的血压是怎么样子的,看他的心率是怎么样子的,有的主动脉夹层的病人两边手的血压可能是不一致的,因此这也是提示主动脉夹层的一个主要的一个提示点。那么急性胸痛主要有这么三个病,第一个就是急性的心梗,第二个就是主动脉夹层,第三个就是肺栓塞。因此急性胸痛的病人来首先给他拉个心电图,排除一下有没有急性心梗的心电图的表现。第二个急诊抽血查一个肌钙蛋白,查一个新的标志物高不高,也可以初步排除有没有心梗的情况。

  如果是高度怀疑是主动脉夹层,条件不允许,可以做一个平扫的胸部的CT,或者是平扫的腹部的CT,初步看一下主动脉的情况。条件允许的话,可以做一个CT的增强,甚至做一个血管的三维成像,这样子就可以确诊主动脉夹层。当然在确诊了以后,还要做一个心脏的彩超,来评估主动脉瓣反流的情况,夹层有没有联系到主动脉瓣的状况,大概是这样一个检查的措施。

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国际上主动脉主要有DeBakey分型和Stanford分型两种分型,DeBakey分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个型,Stanford分型分为A型和B型。DeBakeyⅠ型、Ⅱ型都是升主动脉有问题,也叫做StanfordA型。DeBakeyⅢ型夹层是指降主动脉夹层,它和StanfordB型夹层是一样的。

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诊断主动脉夹层有三种方法,首先根据胸痛的症状,可以初步诊断主动脉夹层;第二个是根据量血压的情况;第三个是可能出现下肢疼痛。要确诊第二个可以做CTA检查,那是确诊主动脉夹层的一个金标准。

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急性胸痛的病人出现在急诊科,医生首先要给他测量血压,第二个急诊抽血查一个肌钙蛋白,最后根据条件是否允许,可选择做胸部、腹部的CT或是做一个CT的增强,甚至做一个血管的三维成像,以此来确诊确认主动脉夹层。

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主动脉夹层治疗方法主要有外科治疗和介入治疗两种方式,一旦怀疑或者确认为主动脉夹层的病人要绝对地卧床静养、避免活动,之后进行血压以及心率的控制,才能正确选择是采用外科治疗还是介入治疗方式。

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