世界帕金森病日 预防帕金森症

    帕金森病又称"震颤麻痹"，巴金森氏症或柏金逊症。该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母·帕金森，当时还不知道该病应该归入哪一类疾病，称该病为“震颤麻痹”。 帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病，在≥65岁的人群中，1%患有此病；在＞40岁的人群中则为0.4%.本病也可在儿童期或青春期发病。

    国外男性发病多于女性（2:1），我国的资料也表明，男性明显多于女性，两者之比达2-3：1。帕金森病的症状发展一般比较缓慢，发展的顺序各患者之间不尽相同，大多数患者已有震颤或运动障碍数月甚至几年后才引起重视。此病临床症状主要表现为静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势异常（四主征）等。

    （1）运动减少（少动）

    表情呆板、很少瞬目、流口水，即使面部有苍蝇自己也不擦拭和驱赶，躯干运动时上肢伴随运动减少或消失，姿势即使处于异常状态时却不主动矫正；跨越低门槛也很困难；患者日常生活中的各种主动运动缓慢，如穿衣、扣纽扣、刷牙、洗脸、系鞋带等动作缓慢、不流畅，常常呆坐；写字过小，往往是越写越小，称为lf，J、字征”；讲话语音低沉，语言单调，不清晰；后期可有吞咽困难、流涎、进食呛咳，晚期甚至需下鼻饲管。其表现在各患者间存在着明显的个体差异。

    （2）肌强直

    与偏瘫、截瘫引起的肌张力增高有所不同。帕金森病所致的肌张力增高，其特点是：伸肌和屈肌肌张力均增高，屈肌更为明显。在检查时如伸屈关节所受到的阻力比较均匀一致，称“铅管样强直，’；若患者合并有震颤成分，在被动伸屈关节时感到阻力不均匀，不是一种流畅的运行，有断续的停顿感，称为“齿轮样强直”，活动肘关节和腕关节时更容易体会到齿轮感。肌肉强直可导致患者转身、从座位上站起、解开纽扣和其他的日常动作会变得缓慢，且越来越困难。肌张力增高可出现在四肢、颈部及面部的肌肉，面部肌肉肌张力增高可表现为面部表情呆板，称为“面具脸”；吞咽肌肌强直，表现为吞咽困难和流涎；与言语相关肌肉的强直，表现为言语单调而缓慢、声小及重复。

    （3）姿势与平衡异常

    由于四肢、躯干及颈部肌肉强直，患者出现特殊的姿势，站立时头颈与躯干前倾，驼背弯腰，肘关节、膝关节呈不同程度的屈曲，即“三屈征”；侧弯姿势（肩膀一高一低）、姿势不稳定，因为患者调节身躯和四肢方位的能力障碍。平衡障碍是帕金森病患者的一个严重问题，也是帕金森病分级的重要标志（H?Y II级和uI级的分界）。患者做以下动作时有困难：直立弯腰摸脚、行走时摆动双臂、碰撞时保持身体平衡。上肢连带（或伴随）运动减少或消失。患者行走时越走越快，呈前冲姿势而不能突然停下来，以较小的步伐向前冲，越冲越快，不能及时停步，“刹不住”称为“慌张步态”。也有行走时两步之间的距离缩小，呈小碎步，转弯困难。某些患者在病程某一阶段，由于下肢伸、屈肌张力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。上述主要症状的相互影响还会导致一些其他症状，如易疲劳等。

    （4）静止性震颤（颤抖）

    不是所有的帕金森病患者都有此症状，但是轻微震颤都有可能发生，通常首发子一只手、一只手臂或一只腿。静止性震颤很可能发生于患者休息或行走时，心情焦虑或兴奋时更显著。震颤通常不影响正常的动作、行为。当一用手或手臂工作时，颤抖通常会减轻，甚至消失。典型的震颤以肢体远端部分为著，通常从一侧手开始，随着病情的进展，对侧的肢体、头颈、下领、口唇及舌部均可以出现。患肢的震颤主要是由肌群出现每秒4-6次有节律的收缩与松弛所引起，以手的拿指关节和拇指震颤最为明显，呈所谓“搓丸样”动作。严重震颤导致患者失去书写和进食的能力。震颤具有静止时发生、随意运动时减轻、人睡后消失、情绪激动时加重的特征。需要指出的是，各患者震颤出现的早晚、频率、幅度、部位等临床表现，差异可以很大，一些患者震颤可以出现较晚或始终不出现（约占15%）。

    （5）病程与症状波动的特点

    总体来说，帕金森病起病隐度、发病后病情呈缓慢地进行性加重，进展的快慢不尽相同。患者常不能回忆确切的发病时间。多由一侧上肢起病，逐渐波及同侧下肢或（和）对侧上、下肢体。但是从出现症状到引起功能璋碍的速度，各个患者之间有较大差别。有的患者进展迅速，可能在病后5年内就丧失运动功能；但大多数患者为缓慢病程，少数患者出现症状后1020年仍可以生活自理。在治疗不变的情况下，每天的症状可以有轻有重，某几天症状可能较重，即使不处理也可能自然缓解。

    （6）其他表现

    包括流涎、皮脂溢出多、多汗、便秘、口齿不清、睡眠障碍、焦虑、抑郁、情绪低落、吞咽困难、消瘦、下肢抽搐、呼吸困难、尿急、嗅觉减退，以及性欲低下、阳痰、直立性低血压等自主神经失调症状。但本病一般不累及直肠和膀胱括约肌，不造成大小便失控。智力、情感反应大多数正常，但晚期可有痴呆或精神症状等。

    （7）其他相关因素

    气候对患者的运动障碍有一定影响，比如在气候干燥、凉爽，气压较高的季节，患者会自觉病情改善，这可能与空气中阳离子增多，刺激了lL茶酚胺能系统有关；而过度疲劳、精神紧张、全身感染以及天气闷热、潮湿导致空气中阴离子相对增加等情况下，病情会加重，甚至会诱发与运动相关的异常现象，如“开一关”、“冻结”、“僵住”等现象。这些现象多见于病情较重或正在药物治疗中的患者。这些异常现象可能与神经递质的紊乱有关。

    帕金森病应该如何预防？

    迄今，帕金森病确切病因尚不十分清楚，因此，预防措施缺乏精确的针对性。但许多研究已证实，本文上述诸多危险因素与中脑黑质多巴胺神经元变性、坏死存在着一定的因果关系，若能针对危险因素采取相应的预防措施，对预防帕金森病的发病和延缓病程进展肯定是有益的。

    一级预防(无病防病)

    1、老年人慎用吩噻嗪类、利血平类及丁酰苯类药物。

    2、加大工农业生产环境保护的力度，减少有害气体、污水、污物的排放，对有害作业人员应加强劳动防护。

    3、改善广大农村及城镇的饮水设施，保护水资源，减少河水、库水、塘水及井水的污染，保证广大人民群众能喝上安全卫生的饮用水。

    4、重视老年病(高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化等)的防治，增强体质，延缓衰老，防止动脉粥样硬化，对预防帕金森病均能起到一定的积极作用。

    5、对有帕金森病家族史及有关基因携带者，有毒化学物品接触者，均应视为高危人群，须密切监护随访，定期体检，并加强健康教育，重视自我防护。

    二级预防(早发现、早诊断、早治疗)

    1、早期诊断。帕金森病的亚临床期长，若能即早开展临床前期诊断技术，如嗅觉机能障碍、PET扫描、线粒体DNA、多巴胺抗体、脑脊液化学、电生理等检查，将亚临床期帕金森病尽早发现，采用神经保护剂(如维生素E、SOD、谷胱甘肽及谷胱甘肽过氧化物酶、神经营养因子、塞利吉林)治疗，可能会延缓整个临床期的过程。

    2、帕金森病早期，虽然黑质和纹状体神经细胞减少，但多巴胺分泌却代偿性增加，此时脑内多巴胺含量并未明显减少，称代偿期，一般不主张用药物治疗，可采用理疗、医疗体育、太极拳、水疗、按摩、气功、针灸等治疗，以维持日常一般工作和生活，尽量推迟抗震颤麻痹药物应用的时间。但也有人主张早期应用小剂量左旋多巴以减少并发症，这要因人而异，择优选用。

    3、帕金森病失代偿期应使用药物治疗。

    三级预防(延缓病情发展、防止病残、改善生活质量)

    1、重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。

    2、积极进行非药物如理疗、体疗、针灸、按摩等及中西医药物或手术等综合治疗，以延缓病情发展。

    3、长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症，帕金森病大部分死于肺部或其他系统如泌尿系统等的感染。注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅。以不断增强体质，提高免疫功能，降低死亡率。

    4、积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等。有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音。加强关节、肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及肢体畸形残废。

    说了这么多相信你对帕金森病也有一定的了解了，多运动远离不良的生活习惯，家里有老人的网友要做好老人疾病是预防工作！后天就是世界帕金森病日了，在此99健康网编辑祝愿天下所有老人有个健康的好身体，远离疾病，安享晚年！

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（责任编辑：丹丹）