零距离接触慢性肾盂肾炎(3)

　　5．中药治疗：基本原则是：清利通淋，清热解毒，活血化淤，健脾固肾。

　　（1）脾肾气虚型：主证：头晕乏力，食欲不振，腰酸，淋漓不尽，或见尿浊舌淡黄薄白，脉沉细。

　　治疗原则：补益脾肾。 基本方：无比山药丸。

　　（2）气滞郁阻型：主证：实证可见排尿不畅，少腹拘急疼痛，尿热尿痛，时有尿血，情绪不稳，急躁易怒，口苦口粘，舌暗红有瘀点，脉弦。虚证则有少腹坠胀，尿有余沥，面色苍白、舌质淡、脉虚细无力。

　　治疗原则：实证宜利气疏导，活血化淤，虚证宜补中益气。 基本方：实证用沉香散加减，虚证用补中益气汤加减。

　　（3）膀胱湿热型：主证：多见于本病急性发作期，症见小便频数，淋漓涩痛，点滴而出，尿色黄赤或混浊，小腹拘急疼痛，口干口粘或口苦，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。

　　治疗原则：清利湿热。 基本方：八正散加减。

　　（4）肾阴不足，湿热留恋型：主证：腰酸，头晕耳鸣，口干预饮，尿热尿痛，预出不尽，或有低热，舌红少苔，脉细数。 治疗原则：滋阴清热 基本方：知柏地黄汤合二至丸加减。知柏地黄汤基本方：知母20g，黄柏15g，熟地黄15g，茯苓20g，山药20g，山茱萸15g，泽泻10g，牡丹皮10g。每日1剂，水煎服，20d为1个疗程。加减：若尿频尿急尿痛加车前子、滑石、蓄；血尿加旱莲、小蓟、白茅根；尿液混浊加萆、芡实；尿余沥加肉桂、益智仁；腰痛加杜仲、牛膝、川断；面肢浮肿加大腹皮、茯苓皮；畏寒肢冷加肉桂、附子；结石加石苇、金钱草、海金沙。

　　6．再发的治疗方案：再发可分为复方和重新感染，其中有80％属重新感染。复发是指感染经治疗后菌尿已转阴，在停药后6周内再发，是上一次的治疗失败，致病菌和上次发作的菌种完全相同。对复方病人需按药敏选用强有力的抗菌药治疗8周，抗菌药应用尽可能大的剂量，并选用血浓度和肾组织浓度均高的强有力杀菌类抗生素，如氟哌酸0。3g，每日2次，复方新诺明2片，每日2次。重新感染是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，多在停用抗菌药物6周后出现，说明尿路对感染的防御能力差，其治疗方法同首次发作，给予敏感药物2周疗程。如果发作较频，需用长程低剂量疗法预防复发。

　　专方专药：

　　1、补中益气汤：黄芪20g、人参15g、当归15g、陈皮15g、升麻10g、柴胡10g、白术10g、半枝连20g、瞿麦25g、扁蓄25g、蛇舌草20g、冬葵子15g，每天1剂水煎服，15d为1疗程。全方补气健脾，升清降浊之药，使正气生而留恋之邪法，佐以清利湿热之药，临床上疗效较好。

　　2、益肾汤：太子参15g，黄芪30g，山药、茯苓各15g，枣皮、生地各10g，白花蛇舌草、凤尾草、丹参各15g，益母草10g，甘草3g，每日1剂，分2次服，6周1疗程。全方共奏补肾强腰，活血化瘀，清热利湿之功。

　　3、五草汤（药物组成：车前草15g，鱼腥草15g，白花蛇舌草15g，益母草15g，茜草15g），每日1剂，水煎服，1日3次。外感咽痛者，加麻黄9g，柴胡10g，金银花10g，连翘10g；血尿明显者，加白茅根30g，当归10g，旱莲草12g；湿热甚者，加黄芩10g，蒲公英12g；气虚明显者，加黄芪10g，党参15g，白术12g。五草汤在证治上强调清热利湿、凉血

　　解毒。方中车前草、鱼腥草清热利湿，药理研究证实，该药物具有利尿作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有抑制作用；白花蛇舌草清热解毒，通小便；益母草、茜草凉血祛瘀、利尿消肿。五草汤可明显改善尿频、尿急、尿痛、面肢浮肿、腰酸痛等症状。

　　【注意事项】

　　1．必须指出，慢性肾盂肾炎常伴有高血压，高血压反过来进一步加重肾损害，因此，应该特别强调控制高血压。

　　2．有肾功能不全的病人，要选用不（或少）损害肾脏的抗菌药，孕妇即使肾功能良好，也不宜使用磺胺类和四环素，以免引起肝脏损害和影响胎儿的生长发育。

　　3．慢性尿路感染反复发作、迁延不愈合的原因是有复杂因素（梗阻或反流）和耐药细菌的存在， 因此，应注意寻找复杂因素并去除。

（责任编辑：阿秋）