口腔内科专家对于口腔问题的解析

　　快治人口记者：今天很高兴，我们网友千呼万唤始出来的年轻才俊杜主任终于来到了我们快治人口。您先给我们的网友朋友们打声招呼。

　　杜毅：快治人口网友大家好，我是杜毅，毕业于山东大学口腔医学院，我的老师是杨丕山教授。我现在在济南市口腔医院口腔内科工作，任内科主任。

　　冷光美白技术

　　快治人口记者：杜主任，我们现在在网上经常会看到一个词“冷光美白”，很多网友朋友非常关心这个技术。在我们山东省，市口腔医院是第一家引进这项技术的。您给我们介绍一下这项技术。

　　杜毅：冷光美白技术是改观牙齿色泽的技术之一。改善牙齿的色泽、颜色的技术比较多，包括冷光美白、激光美白、树脂贴面、烤瓷贴面、烤瓷冠修复。冷光美白和激光美白对牙齿的损伤几乎没有。冷光美白技术我们医院确实引进的比较早，但它的疗效不是很确定，所以我们并没有完全的开展起来。最近我们医院引进了激光美白技术。当时冷光开展起来主要因为，一是激光比较贵，一个激光设备的价钱大概是六、七十万左右，再一个用的美白剂的成本高。针对这种情况就出现了冷光技术。冷光是一种高强度的不产热的光照射到牙面上。在这之前把一种美白剂放到牙面上，通过冷光把美白剂导入到牙齿内部，把牙齿的色泽通过物理、化学反应去除掉，但效果要若于激光美白技术。

　　冷光美白与激光美白的比较

　　快治人口记者：现在我们美白的技术发展很快，像您刚提到的冷、激光美白，发展速度给我的感觉就像奔腾4，那这两项技术您从各方面给做个比较，比如说疗效、时间、价格？

　　杜毅：冷光美白技术因为疗效不是很好，基本上我们就没有开展起来。价格相对比较便宜，成本也不是很高。

　　快治人口记者：大概一个什么价格？

　　杜毅：一颗牙100元左右。一般患者需要做前边的16颗牙，这个价格并不高。因为一盒美白剂成本可能也就是800元左右。最近我们医院刚引进一台激光设备是Nd-YAG激光，这个激光在国内现在来说应该是最好的。在国内其他地方的收费可能是9000元，我们的收费要便宜点，可能5000元左右。做前边几颗牙的成本应该是3000元左右，效果要比冷光美白强很多。但是这项技术我们毕竟开展的比较晚，在国内开展最早的医院也没有多长时间。所以你要说长期的疗效现在还不敢说，但从我们做过的病人来说，效果还是很明显的。

　　心脏病和高血压患者的牙病治疗

　　快治人口记者：这里有几位网友向您提出这样的问题，其中有位网友他患有高血压和心脏病很多年，像他这种患者是否能够拔牙？是否有些特殊的方法去治疗？

　　杜毅：对于心脏病和高血压的病人来说并不是不能拔牙，而是要慎重。因为我们在拔牙过程中一个是疼痛的刺激，可能使他的病急性发作；再一个是我们注射的麻药也可能会有些影响。所以现在我们医院有项技术是在心电监护下进行牙齿的拔除或治疗，这样对于心脏病和高血压的病人就很安全。

　　快治人口记者：那这样的麻醉是全麻吗？

　　杜毅：不是，都是局麻。

　　帮患者消除紧张的方法

　　杜毅：但对于一些特别紧张的病人我们现在引进一个笑气麻醉，就是笑气镇静剂。特别紧张的病人来到后先吸入笑气，让他慢慢镇静下来，处于半睡眠的状态，这时候进行治疗。这就是针对特别紧张的病人，甚至是儿童。

　　快治人口记者：针对这种病人咱们医院有没有什么特别的服务，比如按摩？

　　杜毅：这个也属于人性化服务的一部分。对于特别紧张的病人，我们会对他有语言的安慰，甚至在治疗过程中跟他聊些话，分散他的注意力。再一个很重要的就是护理的配合。对于这类病人，护士会拉着病人的手，甚至有些特别紧张的患者他要拉着护士的手。有位患者因为特别紧张把护士的手掐的全是指印。可能是小的时候接受了一些治疗或是医生给他用的方法不正确，造成他心里的恐惧，现在的治疗都是无痛治疗。

　　与外籍患者

　　快治人口记者：您当时第一次跟外国的患者打交道的时候是怎样一个场景？遇到什么问题没有？

　　杜毅：我记得我在山医实习的时候就遇到过外籍患者，没有什么很复杂的问题。

　　快治人口记者：语言没有障碍？信任度上也没隔阂？

　　杜毅：你要看从哪个国家来的患者。比如说他是来自欠发达地区，他可能觉得这很好了；来自发达国家的也不一样，因为他可能有自己的医生，他牙医给他灌输的理念就会影响到他的治疗。比如我们在治疗中常会提到“德国牙医”，他们看到牙之后一般都建议“赶紧拔掉，我再给你种一颗牙”，就是说他们对牙齿一般是保守治疗。但有些国家，比如日本，牙医就会尽量保住你的牙，不让你拔掉。可能是不同的国家给患者灌输的理念不同，所以患者来了要求也会不一样。但是我接手的病人还都能接受我们的治疗，还是比较满意的。

　　牙尖、牙冠磨损

　　快治人口记者：我们再转回来，看另一位网友给您体的问题。他平常喜欢吃坚果。有的患者也是这样，平时吃贝类，不小心把牙齿咯掉一块。还有些平时吃些硬的东西，把牙尖多磨掉了，可觉得无所谓，牙还能用。那这样长时间，会不会造成更大的影响？

　　杜毅：在我们口腔科最常见的就是嗑瓜子嗑出门牙的缺损。当然这样一般不会引起牙髓的症状，除非很深。牙齿表面有层牙釉质，当牙釉质缺损，牙本质暴露后，牙齿对冷热酸甜很敏感。对于组织本身来说有个修复机能，可能这段时间敏感，过段时间就会好些。但如果前牙缺损的话首先会影响美观，还是应该修复下来。但如果缺损的过多，牙釉质暴露过多，而机体的修复机能还没有达到，可能将来会引起牙髓的症状，这样就需要做髓病的治疗。如果后牙牙齿缺损，某个功能尖缺掉的话，影响牙齿的咀嚼功能，还是要到医院进行修复。

　　根管显微镜治疗

　　快治人口记者：我们都知道杜主任是个大忙人，工作狂。您不知道，在网上，我们的“枕头们”都称您为“显微镜之父”，而且还是“年轻的显微镜之父”。实际上平常您都是抱着显微镜做根管治疗，在这方面您有个人的精细之处。请您给我介绍一下，为什么在您的技术里面认为显微镜是必不可少的一样？

　　杜毅：首先对网友们的评价，我觉得授之有愧。其实每一位医生做的工作都是很认真、细致的，并不是只有我一个这样。因为我接触显微镜要早些，在03年接触的根管显微镜。因为我们的根管系统非常复杂，尤其我们做根管治疗的医生，当一个患者出现牙髓症状，或是根尖疾病的时候我们就要对他进行根管治疗。在这个过程中最重要的有两点，一个是要把所有的坏死的或是细菌、内容物多清除干净，同时做严密的充填。因为根管很细小，在牙里面，等于说我们的肉眼是看不到根管的。我们叫“盲治”，靠手的感觉去治疗。当然我们也有些辅助的方法，比如X光片，但它是平面的，只能一定程度的反应根管的形态，并不能完全反应出来。现在还有新技术，比如CT，但都很难做到根管的三维成镜。所以有些专家就把根管认为像老树一样，盘根错节。医生在没有显微镜之前把根管治疗形象的比喻成“瞎子摸象”，X光片反应出来的可能是一个象的腿，也就是说它对根管很难达到一个全面的认识，这样在治疗中可能就会出现多种情况。第一比如遗漏根管。有些根管如果钙化是很难找到的，因为在治疗中我们医生用的钻如果磨多了，可能会出现治疗的意外。就是说如果你不能直视，靠盲治去做，可能会产生意外，对其他根管可能会出现器械断折，或是侧方穿孔。针对这些问题就出现了根管显微镜。当然这还是为解决一些疑难、特殊的病例，提高治疗的成功率。

　　根管显微镜方面的新技术

　　快治人口记者：杜主任，我们了解到，您擅长口内的各种疑难病例，在临床中您总结出了一套自己的方式。我们知道您被评为“济南市十大杰出青年岗位能手”，掌握了许多先进技术，我们就现场学习一下，您给我们介绍一下这方面的知识。

　　杜毅：作为根管治疗的专家除了掌握常规的技术之外，还有几项是必须要掌握的。比如机用镍钛根管预备，热牙胶充填技术，还有显微镜的治疗技术。显微镜里面还有几项辅助的技术，比如超声的技术，侧穿的修补技术，还有纤维的根尖手术。我前几天请到山东大学的张成飞教授，在国内的根管治疗方面他应该是屈指可数的专家，他就提到“作为一名专业的管治疗专家，必须掌握这五门技术”。但你要说这五门里面是我自己独有的，不是这样。以为作为我们医生来说，你的治疗每一步都应该是科学的，可能只是说我在这方面做的病例多一些，做的临床的研究多一点，但并不是说这些技术是属于我的。

　　快治人口记者：您太谦虚了。你刚才提到许多专业名词，请您分别给我们介绍一下。

　　杜毅：医学本身不是一个完善的科学，是不断发展的；而发展的目的是提高治疗的成功率。我们传统的根管预备是用手动的，材料以钢为主。用手预备用的手法是提拉矬法。但我们大多数的根管都是弯的，不是直的。在弯曲的根管里把弯曲的钢的东西发到里面，你在提拉和矬的过程中，钢对四壁的切割力是不一样的。这样在治疗中就会造成与原根管的偏移。应该说在很长一段时间内，都可以达到很满意的疗效，但对一些复杂的治疗可能就会产生一些治疗意。这是根管治疗中不可避免的一些缺陷。所以就产生了机用镍钛的根管预备方法，但这种方法和传统的也不一样，它是从上往下预备，传统的是从下往上预备等。但镍钛它有机用功能，在弯曲根管里要不断恢复直行。同时我们在治疗中用的机器是旋转的，它在恢复过程中对根管四壁的切削是一样的，这样根管的原始形态就不容易偏移或是治疗意外。当然这只是其中的一个方面，它还有很多优点，但最大缺点就是太贵，成本太高。

　　快治人口记者：在杜主任的那里什么都是最贵的。

　　杜毅：打个比方说，我们医生用的，即使是手用的，都没有国产的，都是进口的。就是说，国外医生花多少钱买到，我们医生可能要花更多的前才能买到，因为还有进口的关税。我们这有许多病人，要出国探亲，就要抓紧时间把牙看完，因为他在国内治疗一颗牙，可能来回的机票就有了。有些患者可能觉得治疗费很贵，但其实成本占了很大一部分。但医生的技术含量在里面并没有体现的很多。

　　快治人口记者：看来我们医院的硬件设施还是很不错。

　　杜毅：目前在省内还是很有优势的。

　　医生的敬业精神

　　杜毅：我们要求医生多去理解患者，同时也希望患者能多去理解医生这个职业。比如说我们科里的医生，几乎没有人休公休假，反正我从94年工作到现在，一次公休假都没休过，也没有修过节假日。别人可能都回家了，但我们的医生在春节里至少要值3-4天班，没有一个人过个完整的春节。因为我们医生好多家都在外地。你想他们年三十回家，初四就要回来上班。家在本地的他们走要上班，一直上到他们回来之前。其实医生都是很辛苦的。

　　快治人口记者：其实我觉得口腔医院就是一个服务类的，大家都喜欢挤在春节前或是放假前，去整整牙，美美容。

　　杜毅：对，它有一定的特殊性，像我们周六日都是上班的。有件事我比较感动，我们科有个女医生，因为甲沟炎，整个手指都摘掉了，非常疼，但她一直坚持工作。我们医生要一直用手的，只要病人来到医院，我们就不能离开岗位。其实我们科有许多医生，比如得哮喘，打着针，继续上班。并不是说他们准求经济效益，把钱放到第一位，而是他们有比较高的职业素养。所以我希望患者也能理解我们医生。我也并不是没有发过火。如果病人给我发火，我可以忍受。但要是不理解我们科室的医生，比如有的患者骂我们科室的小姑娘，骂的特别难听，这时我就很难保持很冷静的态度。这样的病人也有，但不多。最后他们也和我成为很好的朋友。因为跟患者沟通，他们也理解我们医生怎么工作的。还是相互沟通、理解，我觉得医患之间本就不应该有什么矛盾。希望医生作出努力，患者也可以作出努力。

　　快治人口记者：是的，希望我们的医患关系越来越美好。感谢杜主任今天来到我们快治人口，让我们更加贴近您，了解了您的工作、技术、生活，还为我们的患者们解答了许多问题，非常感谢。这样，最后一句话，送给我们的网友朋友们。

　　杜毅：非常感谢快治人口网站给我们这样的一个平台，可以使我们这么好的沟通；也希望通过这种沟通，使我们医患之间建立一种更和谐的关系；我们会努力做好我们的工作，用我们的努力换得每一位患者真诚的微笑。

（责任编辑：实习庄双玉）