疾病百科 肺水肿是啥

 　　肺水肿的原因有哪些

　　1.心源性肺水肿

　　正常情况下左右心的排血量保持相对平衡，但在某些病理状态时，如回心血量及右心排出量急剧增多或左心排出量突然严重减少，造成大量血液积聚在肺循环中，使得肺毛细血管静脉压急剧上升。当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时，一方面毛细血管内血流动力学发生变化，另一方面肺循环淤血，肺毛细血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出，形成肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿，占心源性肺水肿的绝大部分。心肌炎、心肌病、先天性心脏病及严重的快速心律失常等也可以引起。

　　2.非心源性肺水肿

　　（1）肺毛细血管通透性增加 ①感染性肺水肿，系因全身和（或）肺部的细菌、病毒、真菌、支原体、原虫等感染所致。②吸入有害气体，如光气（COCl2）、氯气、臭氧、一氧化碳、氮氧化合物等。③血液循环毒素和血管活性物质，如四氧嘧啶、蛇毒、有机磷、组胺、5-羟色胺等。④弥漫性毛细血管渗漏综合征，如内毒素血症、大量生物制剂的应用等。⑤严重烧伤及播散性血管内凝血。⑥变态反应，加药物特异性反应、过敏性肺泡炎等。⑦放射性肺炎，如胸部恶性肿瘤大剂量放射治疗可引起肺水肿。⑧尿毒症，如尿毒症性肺炎即为肺水肿的一种表现。⑨淹溺，淡水和海水的淹溺均可致肺水肿。⑩急性呼吸窘迫综合征，是各种原因引起的最为严重的急性肺间质水肿。⑪氧中毒，长时间吸入高浓度（》60%）氧，可致活性氧自由基增多，造成肺损伤和肺水肿。⑫热射病。

　　（2）肺毛细血管压力增加 ①肺静脉闭塞症或肺静脉狭窄。②输液过量，输液或输血过多过快，使血容量过度或过快地增加，致肺毛细血管静水压增高而发生肺水肿。又称为静脉淤血综合征。常见于创伤、失血或休克病人应用大量、快速静脉补液支持循环功能者。

　　（3）血浆胶体渗透压降低 ①肝肾疾病引起低蛋白血症。②蛋白丢失性肠病。③营养不良性低蛋白血症。

　　（4）淋巴循环障碍。

　　（5）组织间隔负压增高 ①复张后肺水肿，如气胸、胸腔积液或胸腔手术后导致肺萎陷，快速排气、抽液后肺迅速复张，组织间隔负压增高，发生急性肺水肿。②上气道梗阻后肺水肿，各种原因引起的上气道梗阻、经气管插管、气管切开等，梗阻解除后迅速发生的急性肺水肿。

　　（6）其他复合性因素 ①高原性肺水肿：因高海拔低氧环境下引起的肺水肿称为高原性肺水肿。②药物性肺水肿：如阿司匹林、海洛因、利多卡因、呋喃坦啶、利眠宁、特布他林、美沙酮等。除部分药物与过敏因素有关外，有些药物主要对肺组织直接损伤或对中枢神经系统的直接性作用而发生急性肺水肿。③神经源性肺水肿：可由于颅脑外伤、手术、蛛网膜下腔出血、脑栓塞及颅内肿瘤等致颅内压增高引起的急性肺水肿。

　　肺水肿的症状有哪些

　　肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心源性肺水肿可发现心脏病体征。PaO2和PaCO2均轻度降低。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，发绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿啰音。血气分析提示低氧血症加重，甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒。

　　肺水肿的治疗方法有哪些

　　（1）肾上腺糖皮质激素对肺水肿的治疗价值存在分歧。一些研究表明，它能减轻炎症反应，减少微血管通透性，促进表面活性物质合成，增强心肌收缩力，降低外周血管阻力和稳定溶酶体膜。可应用于高原肺水肿，中毒性肺水肿和心肌炎合并肺水肿。通常用地塞米松20～40mg/d或氢化可地松400～800mg/d静脉注射，连续2～3天。

　　（2）肺水肿的治疗方法有哪些，减少肺循环血量患者坐位，双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带，每20min轮番放松一肢体5min，可减少静脉回心血量。适用于输液超负荷或心原性肺水肿，禁用于休克和贫血患者。

　　（3）扩血管药静滴硝普钠15～30μg/min可扩张小动脉和小静脉。α受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺、组胺和5-羟色胺等介质的血管收缩作用，扩张肺和体循环的小动脉、小静脉。肺水肿的治疗方法有哪些，两者均可降低心脏前后负荷，减少肺循环血流量和微血管静水压力，进而减轻肺水肿。常用苄胺唑啉0.2～1mg/min或笨苄0.5～1mg/kg静滴。但应注意调整滴数和补充血容量，保持动脉血压在正常范围。

　　肺水肿的预防方法

　　1.首先使动物安静，可用镇静剂，如每千克体重注射硫酸吗啡0.5～1毫克、重酒石酸氢化可的松1～2毫克、戊巴比妥2～4毫克或巴比妥5～15毫克。

　　2.因急性左心机能不全所致的肺水肿，可用肾上腺素、异丙肾上腺素等支气管扩张药。静脉注射氨茶碱每千克体重6～10毫克，对解除支气管痉挛、扩张支气管效果较好。为缓解缺氧造成的呼吸困难，应予以输氧，以每分钟5～6升的速度经鼻输入氧气。为减少静脉血液回流量，可静脉放血，放血量为每千克体重6～8毫升。

　　3.强心利尿，可用西地兰，犬每次0.5～0.6毫克，猫每次0.2～0.3毫克，静脉或肌肉注射，6小时后减半量再注射一次。口服速尿每千克体重2～4毫克，每天2～3次，或双氢克尿噻，犬每次0.025～0.1克，每天1～2次。用高浓度的葡萄糖液或右旋糖酐液有明显的利尿作用。

　　4.制止渗出，可用阿托品、氢化可的松，肌肉注射，也可静脉注射葡萄糖酸钙。

　　5.并发细菌感染时，应全身应用抗生素或磺胺类药或喳诺酮类抗菌药

（责任编辑：邱启银）