呼吸衰竭的分类方法和治疗方法

　　一、按动脉血气分析

　　Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无CO2潴留，见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。如严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

　　Ⅱ型呼吸衰竭：也叫高碳酸性呼吸衰竭。缺O2伴CO2潴留(Ⅱ型)系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。最常见为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

　　二、按病变部位

　　可分为中枢性和周围性呼衰。

　　三、按病程

　　可分为急性和慢性。急性呼衰是指呼吸功能原来正常，由于前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。

　　慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰，本章将予重点阐述。

　　四、按病因

　　近年来也有学者提出呼吸衰竭分类根据可分成：

　　1、泵衰竭：即由于呼吸驱动力不足(呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭；

　　2、肺衰竭：由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。

　　治疗上应针对病因处理。按照呼吸功能不全侧重程度又可将呼吸衰竭分成氧合衰竭和通气衰竭如肺间质病，肺炎等。ARDS主要表现氧合衰竭，而慢性阻塞性肺疾病则二者兼有之。

　　呼吸衰竭的治疗方法

　　1.建立畅通的呼吸道：

　　这是救治呼衰最基本的也是最重要的一环。

　　(1)应用舒张支气管药物：应用舒张支气管药物对降低气道阻力，保持呼吸道通畅十分重要。常用的舒张支气管药物有：溴化异丙托品及β2受体激动剂吸入剂、茶碱类等。

　　(2)稀化痰液、促进排痰：呼吸道感染，使呼吸道常积聚许多分泌物。呼吸急促、发热、饮水不足等原因，使痰液黏稠，可增加呼吸阻力，降低通气量，因此稀化痰液以利排除尤为重要。①补充水分，鼓励饮水，蒸汽吸入或雾化吸入、静脉输液均可达到补充水分的目的；②促排痰药物使用氯化铵、溴己新等祛痰药物。鼓励患者咳嗽、排痰，可通过翻身拍背、体位引流、吸痰等方式，促进痰液排出。建立人工气道。

　　2.合理氧疗：

　　氧疗是治疗慢性呼衰的重要措施之一。

　　Ⅰ型呼衰患者无C02潴留，可采取不限制给氧或按需给氧，使Pa02达到8.0kPa(60mmHg)以上。

　　Ⅱ型呼衰患者有C02潴留，氧疗原则为低浓度(<35%)持续给氧。因为Ⅱ型呼衰呼吸中枢对C02的敏感性降低，主要靠缺氧刺激外周化学感器兴奋呼吸，若不限制给氧，氧分压医学教`育网搜集整理迅速达到较高水平，低氧对呼吸的兴奋作用减弱或消失，呼吸被抑制。

（责任编辑：郑贵生）