冬季谨防慢性阻塞性肺疾病

 　　随着天气逐渐转冷，慢性阻塞性肺疾病(中文简称慢阻肺，英文简称COPD)急性发作的高峰即将到来。慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，是对出现呼气时呼出气流受限的慢性支气管炎和肺气肿的总称。

　　慢阻肺的病因和表现

　　慢阻肺的病因很多，最主要的因素为吸烟(包括被动吸烟)，其它引发慢阻肺的危险因素还包括环境污染、职业性粉尘和有害化学物质的接触、气候骤变、衰老与遗传等。吸烟者中有15%～20%的人最终患上慢阻肺，而我国的烟民大约有3.5亿，占世界吸烟者总数的1/3，全世界13-15岁的年轻人中吸烟者占1/5，全世界每天有80，000-100，000儿童开始吸烟，其中半数在亚洲。由此可见慢阻肺的防治工作任重而道远。

　　慢阻肺的标志性症状是气短或呼吸困难，最初仅在劳动、上楼或爬坡时有气促，休息后气促可以缓解。但随着病变的发展，在平地活动时也可出现气促。随着疾病的发展，当肺功能严重受损时，患者在穿衣、吃饭等日常生活活动时就会发生气促，甚至在静息状态下也会感到胸闷气急。患者在受到细菌或病毒感染后往往会发生慢阻肺的急性加重，表现为咳嗽、咳痰增加，胸闷、气促加剧，严重时可出现呼吸衰竭(表现为嗜睡或烦躁，日夜睡眠颠倒，以至昏迷)，甚至危及生命。除了上述症状外，慢阻肺自身可有显著的肺外(系统)效应，导致合并疾病的出现。65岁和以上人群有多达25%存在2种合并疾病，17%有3种。体重减轻、营养不良是慢阻肺广为共识的肺外效应，同时患者发生心肌梗塞、心绞痛、骨质疏松、呼吸道感染、骨折、抑郁、糖尿病、睡眠障碍、贫血和青光眼的危险增加。

　　慢阻肺的预防和治疗

　　提高COPD患者生存率的干预措施之一是戒烟，戒烟是目前唯一有效的阻止慢阻肺肺功能下降的办法。香烟中的主要成分有尼古丁、焦油、亚硝胺、一氧化碳、放射性物质和其他有害及致癌物质，其中尼古丁很容易通过口鼻支气管粘膜被机体吸收，也可由皮肤表面渗入吸收。当尼古丁水平减少时，可出现戒断症状，它是生理和心理联合作用的结果，使戒烟变得困难。戒烟包括药物治疗和非药物治疗，前者有尼古丁相关产品和非尼古丁药物，后者有针刺疗法、厌恶性吸烟、催眠疗法、心理行为干预等。在尼古丁相关产品中，尼古丁替代治疗(NRT)、尼古丁受体拮抗剂、尼古丁疫苗是经循证医学证实的药物戒烟方法，非尼古丁药物，如抗抑郁药(盐酸安非他酮等)、抗焦虑药等，均有一定的疗效。当然，医生是协助人们戒烟的最合适的人，除了帮助人们戒烟和预防复吸，在戒烟过程中，还可提供教育和劝导，以求产生更大的说服力。

　　此外根据慢阻肺严重程度不同，采取不同的治疗方法。如对于轻度患者只需气促时临时用些平喘剂，对于中、重度患者可长期吸入一种或多种长效支气管扩张即，如噻托溴铵、福莫特罗等，如果能显著地改善症状和肺功能可应用吸人糖皮质激素，对于反复病情加重者，可接种流感疫苗，口服免疫调节剂。如有呼吸衰竭可长期氧疗。

　　慢阻肺作为慢性呼吸道疾病，定期的随访非常必要，有助于及时控制病情发展和积极防治。我们建议即便是稳定期的慢阻肺患者，也应做到定期到门诊作常规的肺功能检查，通过测定肺功能情况来评估气道阻塞程度。倘若出现咳嗽、咳痰、气喘加重表现时，更应及时就诊，切莫有病自己扛或随意增大用药剂量。

（责任编辑：高雪茹）