乙肝治疗用药的一些误区

　　龚守军教授谈肝病用药的四大误区（龚守军 主任医师 教授 硕士研究生导师）

　　误区1 盲目信赖进口药物

　　有部分患者在治疗疾病的过程当中形成一种固有的观念，始终认为国外的医疗水平及制药技术要远远高于国内，国外制药厂商研发的肝药制剂的疗效一定超越国内肝药产品，过分地信赖进口药物。其实，西药在国内经常也会出现“水土不服”，目前常用的西药有三十多种，绝大多数为“进口转内销”，这些药物在国外认为有效，但在国内的临床应用效果并不理想。这是因为乙肝病毒有不同的亚型，欧美人不同于中国人，而中国的大江南北又有不同的亚型，所以适合西方人的药物未必适合中国人。

　　误区2 药物剂量越大越有效

　　肝脏是进行药物生物转化和代谢的最重要器官之一。肝病时有不同程度的功能障碍，各种进入肝脏的药物，常造成肝代谢负荷过重，发生内环境紊乱，加重肝脏损害。目前，经常有一些肝病患者，总是在大量服药，这些药物，对肝病的恢复并无太多益处，相反，反而加重肝脏的负担，损伤了肝脏的代谢，同时给患者带来不小的经济负担。

　　由此可见肝炎患者用药过多，用药不合理或盲目用药，往往弄巧成拙，影响病情甚至加重肝损害。所以肝病患者在自我疗养中，在治疗肝病及其合并症或治疗同时存在的疾病时，应在正规医院的专科医生指导下注意药品的服用剂量，切忌擅自用药。

　　误区3 忽视药品不良反应

　　世界卫生组织对药物不良反应所下的定义是：“在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应”。所要监测的药物不良反应是在“正常用量，正常用法”下出现的不良反应。药物其实是一把双刃剑，它能治病也能致病。随着药物的广泛使用，药源性疾病对人类健康的危害也越来越大，理性看待药源性疾病，合理使用药物是降低药物不良反映危害的重要前提。对于药物产生不良反应的现象应当加强和普及教育，使患者能够及时的了解和掌握出现药品不良反应的现象，引起对药物产生不良反应的重视，并及时通过有效途径防止意外的发生。

　　误区4 价格越贵越好

　　肝是人体的重要脏器，一旦得了肝脏疾病，绝不能盲目听信虚假医药广告的吹嘘，乱投医，乱用药，追求买价格高的药品以确保高品质，而应当在专科医师的指导下，接受“方法正确、措施先进、疗效确切”的对症治疗。要想更多的患者得到科学合理的治疗，首先要让患病的人能够用得上药，我国目前因病致贫的情况非常严重，“价格越贵越好”的认识无疑会加剧这种状况。

　　龚守军教授谈肝病治疗的五大误区

　　误区1 没有适应症随便用药

　　抗病毒药物属于处方药，其最佳适应症是HBVDNA阳性、ALT反复波动在100-300单位的慢性活动性肝病人。但目前常看到一些肝功能正常的患者为了达到清除乙肝病毒的目的而自行购药治疗，尽管在治疗的初期可以达到HBVDNA阴转的结果，但停药后仍会再次升高，结果导致病毒发生耐药，甚至在患者真正需要抗病毒治疗时，无法选择有效的治疗药物。所以说，患者自行购药治疗是十分错误和危险的。

　　误区2 抗病毒治疗无关紧要

　　由于许多乙肝病毒携带者终生不发病，这使得一些应该接受治疗的慢性肝病患者误认为抗病毒治疗无关紧要，肝功能异常时服用一些降酶药物就行了。这些患者长期不愿就医，也不愿配合医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测，一旦病情严重而不得不就医时，往往已经发展为重型肝病或肝硬化晚期。

　　误区3 盲目联合抗病毒治疗

　　一些患者为了达到清除肝病病毒的目的，盲目联合多种抗肝病病毒的药物。其实，一些药物的作用机制是相同的。另有一些药物，尽管它们的作用机制不同，但经过近几年的临床研究，多数专家并没有看到单一用药比联合用药有更好的效果。肝病病毒对抗病毒药物十分敏感，应用新生物疗法每月只需配合注射一针，就能达到抑制肝病病毒复制的目的。因此近年来多数专家认为，肝病的抗病毒治疗药物不应盲目单一应用，而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再换另一种药物的序贯治疗方法。

　　误区4 肝硬化患者抗病毒为时已晚

　　有些肝病患者的病情已经发展为肝硬化，甚至出现了腹水、消化道出血、肝昏迷等肝功能失代偿的表现。这些患者常对治疗失去信心，认为抗病毒治疗为时已晚。其实，近年来在肝硬化患者中进行抗病毒治疗的临床研究在国内外均有开展，其中最为权威的研究结果是发表在去年10月《新英格兰医学杂志》上的，应用拉米夫定治疗早期肝硬化的患者，可以降低肝硬化患者肝病进展及减少肝癌发生的风险达50%!在国外的进行的另一项研究中，一些准备接受肝移植的失代偿期肝硬化患者，在手术前接受了拉米夫定的治疗，治疗后，有2/3的患者肝功能明显好转，甚至达到了暂缓手术的效果。

　　误区5 过分恐惧病毒变异

　　一些患者的HBVDNA滴度很高，肝功能长期异常，但由于他们过分恐惧病毒变异而不敢使用抗病毒药物治疗。其实病毒变异是很正常的事。例如流感病毒，每年都在发生变异，因此人们每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。肝病病毒若长时间使用一种抗病毒药物，病毒就会发生变异，并对这种药物产生耐药。一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗，可使病毒很快受到抑制，肝细胞坏死停止，肝功能好转，就阻止了肝纤维化的进展，为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。

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