慢性乙肝病毒感染及防治(2)

　　非活动性HBV携带期 患者特点是：抗-HBe阳性，血清HBV DNA低水平或检测不到（《105拷贝/ml），ALT正常，肝活检示轻度或无炎症患者可有四种预后：（1）极大多数（70%～80%）长期维持于非活动性HBV携带期；（2）10%～20%可一次或多次又逆转为HBeAg阳性，此时常伴有ALT升高，肝脏炎症再度活动；（3）另一部分（比例数不详）将发展成为抗-HBe阳性慢性乙型肝炎，此类患者中多数人血清中含有前C区变异株；（4）少数HBV携带者的HBsAg可消失，每年约0.5%。由于目前对此期患者国内外尚无有效的治疗药物，因此，除非他们转为HBeAg阳性或抗-HBe阳性慢性乙型肝炎，一般不需要治疗。

　　所有HBV感染者，即使是非活动性HBV携带状态，均有发展为肝细胞癌的危险性，因此所有慢性HBV感染者均应每6～12个月常规检测ALT和天门冬氨酸转移酶（AST），至少应检测甲胎蛋白，以监测肝细胞癌的发生。

　　2004年11月，中华医学会肝病学分会和感染病学分会先后在北京､上海和广州召开了三次乙型肝炎治疗策略专家研讨峰会，总计有100余名国内著名肝病学和感染病学专家参加，他们就乙型肝炎治疗目标和治疗终点进行了认真讨论，并达成共识，这对我国目前正在制订的慢性乙型肝炎防治指南､规范慢性乙型肝炎的治疗策略具有重要的指导意义。

　　乙型肝炎疫苗免疫是预防慢性HBV感染最有效的措施。我国自1992年实施乙型肝炎疫苗计划免疫管理后，虽然接种乙型肝炎疫苗的儿童HBsAg携带率有明显下降，但一般人群HBsAg携带率仍较高，提示单独实施对新生儿乙型肝炎疫苗计划免疫策略，不能完全控制HBV在人群中传播。因此，必须双管齐下，对新生儿及新生儿以外人群（特别是2～13岁未接种或未全程接种乙肝疫苗的儿童等重点人群以及静脉内滥用毒品者等高危人群）同时实施乙型肝炎疫苗免疫，只有这样，才能更好地预防HBV的传播，进一步降低HBV感染率。

（责任编辑：佳惠）