肝病专家说少有乙肝患者愿终生用药

　　记者最近在由中华医学会感染病学分会与中华医学会肝病学分会共同组织的“第十四次全国病毒性肝炎及肝病会议”上了解到，中国肝炎防治基金会进行的乙肝患者网络调查结果显示：近25%的患者只愿意接受为期1年的治疗，更有超过五成的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝。

　　“这些想法虽然不够科学实际，但也反映了患者的需求。而实际上，乙肝治疗近年来也已越来越重视e抗原转换的意义，即患者停药的机会。”峰会上，来自济南中山肝病医院的张文艳教授指出，乙肝治疗不需终身服药。

　　而根据最新治疗指南的要求，如果e抗原阳性乙肝患者实现了e抗原血清学转换以及乙肝病毒DNA检测不到(即“双达标”)后，再坚持治疗一年完全有希望停药。

　　针对患者担心的治疗耐药问题和停药后反弹问题，张文艳教授说，“一项专门在中国患者中进行的临床研究的最新结果显示，耐药是可以预测，可以管理的。e抗原阳性患者和e抗原阴性患者接受替比夫定类药物治疗24周时如果病毒DNA检测不到，治疗第3年的耐药发生率分别为6%和5%。

　　此外，接受这类药物治疗的患者在停药后，还能继续维持较高的e抗原血清转换率，从而降低了病情复发的风险。”

　　对于乙肝患者是否需要终身服药的问题，参加峰会的上海专家龚守军指出，乙肝需要长期治疗，不能急功近利，但不意味着终身治疗。不适当的长期治疗，不仅不能帮助患者过上正常人的生活，而且会增加患者经济和精神的压力，同时也会增加发生副作用甚至耐药的风险。

　　选择正确的药物、合理的方案，经过科学的抗病毒治疗，最终实现停药。这不仅是可能的，而且也是满足最大多数患者需求的治疗道路。

　　乙肝抗病毒治疗不能停！

　　乙肝表面抗原转阴最接近“治愈”

　　乙肝患者最关注的是什么?陈成伟教授指出，多数乙肝患者最关注的就是转氨酶的降低。于是，保肝降酶成为治疗的主要方法，但实际上肝脏的损害仍在悄悄发生。

　　陈成伟说，即便转氨酶正常，至少有20%~40%的慢性乙肝患者可能出现肝脏活动性炎症或纤维化，部分患者还可能出现肝硬化和肝癌。

　　如果不做肝脏活检，就可能失去治疗机会。

　　河南省人民医院感染科尚佳主任医师说，转氨酶升高只是肝脏受损的化验指标之一，只降酶、不抑制病毒，不少患者进入中老年后会出现肝硬化、肝癌。因此，权威肝病专家疾呼，对于乙肝的治疗，钱要用在刀刃上，就算身上只有一元钱，也要将其用于抗病毒。

　　如果把抗病毒比做一场赛跑，那么何处才是终点?陈成伟指出，乙肝表面抗原转阴是最接近“治愈”的临床状态，应该算做终点。此时，乙肝患者发展为肝硬化和肝癌的风险降低，生存率改善，但遗憾的是，最多只有10%的患者能达到这一终点。那么，退而求其次，达到乙肝e抗原转阴也是不错的结果。

　　陈成伟说，干扰素是目前乙肝药物中仅有的既能抗病毒又能调节免疫力的药物，以干扰素为基础的治疗可以加速乙肝e抗原和表面抗原的转阴。使用长效干扰素可助乙肝患者达到治疗“终点”。

　　预防耐药选用最强效药物

　　随着乱用药现象的加剧，不仅拉米夫定等老资格药物出现了耐药，连阿德福韦酯等新药也出现了耐药，个别患者甚至出现多重耐药。尚佳忧心忡忡:“我估计，新的药物近期还不会研发出来，一旦发生多重耐药就无药可用。因此，耐药现象不仅是学术界的话题，更应该引起广大患者的注意。”

　　陈成伟透露说，出于对患者经济条件的考虑，目前亚太乙肝治疗指南将拉米夫定、阿德福韦酯列为一线用药，但美国则将耐药“防火墙”更高的恩替卡韦和替诺福韦列为首选用药。

　　部分经济条件不错的患者提出，在初次治疗时就联合用药，岂不是可以预防耐药?陈成伟说，目前不推荐初治者联合用药，只有在用拉米夫定或替比夫定治疗失败后，才能联合阿德福韦酯进行治疗。

（责任编辑：陈乓）