专家解读乙肝“两对半”

　　许多人想知道有没有感染乙型肝炎病毒，懂得须抽血验乙肝表面抗原(HBsAg，旧称HAA)才能明确。近年来有些医院又开展了多个检验项目，“乙肝两对半”(即验五个项目)就是重要的检查方式。乙肝“两对半”化验内容究竟说明什么问题?化验结果的阴阴阳阳有什么意义?针对这些情况，武警上海总队医院肝病专家钱祖恩为我们一一解答：

　　何谓乙肝两对半

　　乙型病毒性肝炎(简称“乙肝”)是由乙肝病毒引起的传染病。乙肝病毒进入人体后，就在肝脏细胞内定居，从肝细胞摄取营养赖以生存，并不断复制(繁殖)病毒释放到血液中去。

　　乙肝病毒颗粒分外膜和核心两部分，包含三种“抗原”，其中外膜有表面抗原(HBsAg)，核心有核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)。三种抗原可诱生相应的“抗体”，分别是表面抗体(抗HBs)、核心抗体(抗HBc)和e抗体(抗HBe)。本是三对抗原抗体，为什么医院通常验血是查“两对半”呢?原因是在外周血液中无游离的核心抗原，如要测出体内有无核心抗原，则需用较复杂的技术，而一般实验室不做此项检测，三对中少了这一项，故称“两对半”。

　　乙肝两对半检查的意义

　　乙肝表面抗原阳性，是人体已被乙肝病毒入侵的信息，一般是乙肝病毒现存感染的标志。体内有乙肝病毒当然可以产生表面抗原，但是，即使人体内没有完整的乙肝病毒，只要乙肝病毒核酸的片断整合到肝细胞内，就可以产生表面抗原。此种病人虽然血中表面抗原阳性，但体内没有完整的乙肝病毒，故无传染性。因此，单从表面抗原阳性本身不能判断病人有无传染性，需要结合其他检验来分析。

　　分析有无传染性比较常用的是检测e抗原、e抗体。e抗原是在乙肝病毒复制过程中产生的，因此e抗原阳性常表示人体内有乙肝病毒复制，提示有传染性。相应的是，e抗体阳性则表示乙肝病毒复制减少或停止，因而传染性亦较小。

　　核心抗体阳性表示有过乙肝病毒感染，其本身不能区别是现症感染或既往感染，核心抗体一旦出现则可在体内长期存在，持续数年至数十年。

　　两对半检查认识误区

　　钱教授释解：通俗所说的“乙肝大三阳”是指表面抗原、e抗原、核心抗体阳性;“乙肝小三阳”是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。对“乙肝大、小三阳”有一些看法是不正确的，应予纠正。

　　★一、不能认为“乙肝小三阳”表示无传染性：有无传染性取决于病毒有无复制，血清e抗原阴性、e抗体阳性只是其中一项指标。血清中乙肝病毒核酸(HBV　DNA)、核酸聚合酶(DNAP)和电镜下观察到乙肝病毒颗粒，以及免疫球蛋白M型核心抗体阳性等，均表示乙肝病毒复制，有传染性。

　　★二、不要把“乙肝大、小三阳”与乙型肝炎病情等同起来：有人错误地认为“乙肝大三阳”就是肝炎严重，“乙肝小三阳”则肝炎较轻。目前认为人体感染病毒不一定患肝炎，乙肝病毒本身并不引起明显的肝细胞损伤。引起乙型肝炎主要取决于人体对乙肝病毒的免疫(抵抗)反应。免疫反应正常的人，能够消灭病毒而极少损害肝细胞;免疫反应过强(亢进)的人，虽然消灭病毒但对肝细胞破坏较大，可导致较重的肝炎;免疫反应低的人，消灭不了病毒，对肝细胞损害亦较轻，可发展为慢性肝炎;免疫反应更低(免疫耐受)的人，肝内可没有病变，但病毒长期存在于体内，成为无症状表面抗原携带者。也就是说，“乙肝大三阳”、“乙肝小三阳”者，可以是慢性肝炎、重症肝炎病人或无症状携带者。

　　乙肝两对半出现阳性的处理措施

　　乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式，无须用药治疗主要有：

　　（1）乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝"两对半"指标阳性中意义最好的一种，对乙 肝病毒免疫，是保护性抗体，正常人接种乙 肝疫苗的目的就是要让机体产生乙 肝病毒表面抗体。

　　（2）乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性；或乙肝病毒表面抗体及核心抗体2项抗抗体阳性；或乙肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性；或只有乙肝病毒核心抗体1项阳性。以上4种情况都可在化验单中出现，如果被检查者肝功能始终正常，没有任何不适，只能代表既往被乙 肝病毒感染，对于这些乙 肝病毒既往感染者根本不需要吃药治疗，他们没有传染或已完全康复，一般来说也不必再注射乙 肝疫苗，可以正常生活和工作。

　　乙肝病毒现症感染者的一些表现形式，可以用药治疗，但是用药的种类有很大差别，必须做到因人而异，区别对待。主要有：

　　（1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性，称"大三阳"，说明乙 肝病毒在体内复制活跃，传染性强，要使用抗病毒药物治疗，争取使乙 肝病毒e抗原转阴，即由"大三阳"转为"小三阳"。如果患者"大三阳"伴有转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史，可以使用干扰素治疗。拉米夫定使用的范围比干扰素更广泛，如活动型肝炎、肝硬化等，但是患者年龄最好在16岁以上。

　　（2）乙肝病毒表面抗原、e抗体及核心抗体同时阳性，称"小三阳"；或乙 肝病毒表面抗原和核心抗体同时阳性，称"小二阳"。这种情况应该区别对待：A.乙 肝"小三阳"或"小二阳"，肝功能正常，乙 肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性，表示病毒复制程度已降低或明显缓解，预示病情好转、传染性降低，此时只需口服一些保肝药物即可，如护肝金药片、罗浮健肝灵、复方益肝灵等，如果不吃药，密切观察随访也可。B.虽为"小三阳"或"小二阳"，但是乙 肝病毒脱氧核糖核酸检测为阳性，肝功能始终不正常，这种阴转是由乙 肝病毒变异所引起的，标志着疾病趋向复杂化或病情加重，仍需积极治疗。治疗药物可用中药制剂，如罗浮健肝灵、苦参素等，也可试用拉米夫定。

　　特别应该指出的是，目前我国市售的乙肝诊断试剂标准化不够，基本有些试剂稳定性较差，还存在假冒伪劣现象，加上有些单位的检测方法不准确，仪器、血样、温度常是客观影响因素，可能出现"两对半"假阳性、假阴性，同一份血样两个单位的检查结果互相矛盾等情况。所以当拿到"两对半"阳性报告时首先要冷静对待，请专科医生帮助分析、判断，必要时到专科医院复查核实。

　　温馨小贴士：

　　“乙肝两对半”中还有一项是表面抗体，表面抗体阳性常说明曾经感染过乙肝病毒，但病毒已被清除，对乙肝病毒有了免疫力，不会再感染乙肝病毒。这种人常常还有核心抗体阳性，但不必因有核心抗体阳性而忧虑。注射乙肝疫苗后，90%接种者表面抗体阳性，说明已有免疫力。

（责任编辑：陈乓）