小儿烧伤怎么紧急处理治疗(7)

　　6.营养支持

　　烧伤患儿营养的需求超出了维持生存和生长发育的需要，保持良好的营养状态直接影响疾病的发展，可促进创面愈合，提高抗病能力，减少并发症，烧伤患儿由于代谢增强，消耗加剧，处于超高代谢状态，烧伤40%面积的小儿，其能量消耗较同年龄正常小儿增加约50%，精神紧张，疼痛，较低温度的环境（应保持28～33℃），小婴儿（代谢率高）及大面积烧伤患儿，热量丢失量大，每天需要供给其基础代谢1.5～2倍的热卡，蛋白质1.5～2g/kg，才能达到基本平衡，还应补充多种维生素B，维生素C，A和微量元素锌，经肠胃道营养是符合生理要求，保持胃肠道生理功能的最好方式，在大面积烧伤的患儿，由于感染，高热，消化功能紊乱无法保证营养时，可采用周围静脉输入的方法加以补充，创面深，面积大的患儿需多次手术治疗，为保证手术成功，加速创面的愈合减少并发症的发生，可行中心静脉营养疗法，以保证患儿需求。

　　近年应用生长激素治疗大面积烧伤病人，对促进供皮区和创面愈合有良好的作用，小儿临床应用较少，合理的药物剂量，并发症的预防以及确切的疗效正在探索中。

　　7.镇静止痛

　　烧伤早期适当给予镇静止痛药物，对减轻疼痛，稳定情绪，减轻伤后的应激反应有良好作用，每次大的换药前应用止痛药，可减轻疼痛和精神负担，使患儿更好的配合治疗，有利于康复，但在休克期或并发菌血症的情况下，烦躁，哭闹不安可能系中枢神经系统病变引起的，应在诊断明确后方可给予药物镇静，尤其对中枢神经系统有抑制作用的药物更要谨慎，大多数患儿肌注地西泮（安定）0.1～0.2mg/kg，便可起到镇静止痛作用。

　　8.门诊治疗

　　门诊患儿多为轻度烧伤，发生休克的机会少，治疗包括创面处理，止痛，预防感染，面颈，会阴部小面积浅二度烧伤，可涂用中药京万红，紫草油，康复新液或络合碘液，保持干净，防止受压抓搔，结痂后脱痂自愈，肢体，躯干等易于包扎部位可以紫草油或康复新液纱布贴敷后包扎，定时更换敷料，直到愈合，注射破伤风类毒素0.5ml，酌情给予抗生素3～5天预防感染。

　　9.康复治疗

　　深度烧伤创面愈合后，多遗留不同程度的功能障碍，毁容，甚至残疾，治疗烧伤除抢救生命，促进创面愈合，还应重视后遗症的预防，急性期烧伤治疗和康复治疗应融为一体，方可取得事半功倍的效果。

　　（1）创面愈合前：为预防创面愈合过程中瘢痕挛缩影响各个关节活动，治疗时身体各个部位应保持以下体位：颈部后伸，肩关节，髋关节外展90°，肘膝关节伸直位，踝关节背屈90°，手腕关节背屈20°，掌指关节屈曲15°～20°，指间关节伸直位，拇指外展微屈与食指间隙要够大，可辅以石膏托或夹板固定，配合功能活动，克服早期挛缩。

　　（2）创面愈合后：下列方法有助于预防和改善瘢痕增生和瘢痕挛缩。

　　①局部压力包扎，造成局部组织缺血，缺氧，从而限制成纤维细胞增生，减少胶原纤维和胶原形成，减少增生性瘢痕，加压包扎时，压力要均匀，一般25mmHg即可，压力大小应视各部位的解剖生理特点及小儿耐受能力不断进行调整，压力治疗应持续0.5～1年，待瘢痕组织由坚硬，隆起，充血，痒感转为柔软，平整，充血消退，痒感消失，表明瘢痕已趋成熟，可停用压力治疗。

　　②曲安奈德（去炎松）霜剂，瘢痕贴等外用药物对预防增生性瘢痕的发生，发展，缓解痒感也有一定的疗效，康宁克通局部注射对有增生趋势或轻度增生的瘢痕有肯定治疗作用。

　　③整形外科手术对改善局部功能，恢复外观有不可替代的作用，目前，除传统手术方法外，广泛利用皮肤扩张技术，取得满意的效果。

　　医护人员和家长要长期耐心帮助患儿进行功能练习和心理调整，使患儿早期融入社会，过上高质量的生活。