儿童哮喘怎么办？

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　　一、5岁以下儿童喘息/哮喘的诊断难点

　　5岁以下儿童哮喘的诊断是很困难的，因为在这个年龄段，咳嗽和喘息是很常见的症状，这些儿童并不一定的哮喘，特别是3岁以下的儿童，喘息发作与病毒性的呼吸道感染密切相关，2岁以前主要是以呼吸道合胞病毒感染为主，学龄前儿童其他病毒感染的机率较大。

　　5岁以下儿童出现喘息症状有以下三种情况：

　　早期一过性喘息：通常在3岁以前终止发作，喘息的原因与早产、和父母吸烟有关。

　　早期持续性喘息：3岁以前发病，具有典型的反复发作性喘息，喘息发作与病毒性呼吸道感染有关，没有特应性的表现，无特应性家族史。喘息症状可持续到学龄期，大部分儿童可持续至12岁。引起喘息的原因2岁以前是呼吸道合胞病毒感染，2岁以后是其他病毒感染。

　　迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应性背景，如湿疹、气道有哮喘的病理特征，喘息发作通常持续到成人期。

　　二、儿童哮喘的诊断

　　有以下症状的儿童，高度提示哮喘的诊断：

　　反复发作的喘息(1次/月)。

　　活动诱发的咳嗽或喘息。

　　非病毒感染所引起的夜间间歇性咳嗽。

　　喘息发作与季节变化无关。

　　喘息发作持续到3岁以后

　　哮喘儿童的确诊依据是使用支气管扩张剂和吸入糖皮质激素治疗后，症状明显好转，而停药后加重。

　　特应性检查 快反应皮肤试验检测到致敏原，或检测到特异性抗原的IgE抗体。

　　三、喘息儿童哮喘发病的危险评估-哮喘预测指数(API)

　　3岁以上儿童哮喘评估指数是指喘息发作4次/年，具备以下一个主要危险因素或具备两个次要危险因素为API阳性。

　　主要危险因素：1)父母有哮喘病史;2)患有湿疹

　　次要危险因素：1)嗜酸细胞增高;2)喘息发作与感冒无关;3)过敏性鼻炎或食物过敏。

　　有报道，API阳性的儿童，在6-13岁年龄段发生哮喘是API阴性的4-10倍，而API阴性的儿童，95%的人群不会发展成哮喘。

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　　四、儿童哮喘的鉴别诊断

　　有许多疾病可引起喘息发作，在临床要注意鉴别

　　感染性疾病：反复的上呼吸道感染;慢性鼻窦炎;结核病

　　先天异常：气管软化;囊性纤维化;支气管肺发育不良;先天异常所致的胸内气道狭窄;原发性纤发运动无力综合征;免疫缺陷;先天性心脏病

　　其他：支气管异物;胃食道反流

　　五、急性重症哮喘发作的治疗

　　1、5岁以下儿童急性哮喘发作的初始评估

　　症状 轻度 重度

　　意识改变 正常 激惹，意识不清或嗜睡

　　SaO2(吸氧或给用药前) 94% <90%

　　言语表达 说话完整(句子) 说话不完整(单词)

　　脉率 <100bpm 200bpm (0-3years)

　　180bpm (4-5years)

　　中心性紫绀 无 有

　　喘息强度 变化不定 较弱

　　2、急性重症哮喘发作的治疗流程

　　治疗措施 给药的剂量及方法

　　吸氧 采用面罩给氧，通常氧流量4升，维持SaO2在94%以上

　　速效β2受体激动剂 沙丁胺醇2喷，或2.5mg沙丁胺醇雾化吸入，在第一个小时内，可每20分钟给药一次。

　　异丙托溴铵 2喷，在第一个小时内，可每20分钟给药一次。

　　全身应用糖皮质激素 口服强的松(1-2mg/kg/d)连用5天

　　或静点甲基泼尼松龙(1mg/kg) 第一天，6小时一次;第二天12小时一次;第三天 日一次。

　　氨茶碱 负荷量：6-10mg/kg

　　维持量：0.9mg/kg/h

　　以后可根据血药浓度调节氨茶碱的用量

　　3、如果在没有吸入装置的情况下，可静脉输注沙丁胺醇，负荷量为5μg/kg,推注时间要大于5分钟，维持量为5μg/kg/h, 根据临床疗效及副作用调节剂量。在急性发作期可缓解后可应用糖皮质激素吸入，给予白三烯调节剂。

（责任编辑：小炼）