闭角型青光眼

　　陈伯患冠心病、心绞痛多年了，家中常备硝酸甘油含片。每当胸闷不适发作时，只要舌下含上一片这种“救命药”，就非常管用。

　　然而，前几天陈伯出现右眼红痛、视力模糊，被诊断为青光眼。他做了青光眼手术，病情也得到控制。可是，细心的老伴却发现，硝酸甘油的药物说明书上明确注明“禁用于青光眼”，这下可急坏了家人，“救命药”若不能用，以后可咋办呢？

　　老人青光眼多是原发性闭角型

　　青光眼是一组严重威胁视功能的眼病，由于眼球内压力过高，超过视网膜神经所能承受的限度，造成视功能损害，甚至最终失明。该病分为原发性青光眼、继发性青光眼和发育性青光眼三种。其中，以原发性青光眼最常见，又分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼两类（所谓闭角与开角，就是看眼睛内房水流出来的通道——房角是否被阻塞）。

　　闭角型青光眼多是起病急，发病时眼部胀痛、视力下降较明显；而开角型青光眼，则多是起病隐匿，眼部病症不明显，病人多在晚期时才出现视力方面的异常。

　　在我国，老年人以原发性闭角型青光眼最常见，与开角型青光眼的比例为3∶1。

　　硝酸甘油是青光眼的罪魁祸首吗

　　了解青光眼的成因后，我们就会知道，凡是有可能导致眼内压升高或诱发青光眼急性发作的药物，都是青光眼病人的禁忌药物。

　　那硝酸甘油又是怎么回事呢？

　　早在20世纪早期的动物实验中，就发现硝酸甘油可扩张血管，继而引起脑脊液压力和眼内压力升高，大家认为它会加重青光眼；之后也有应用硝酸甘油治疗心脏病时，发生急性闭角型青光眼的报告。所以，在硝酸甘油的药品说明书中，将“青光眼”列为用药禁忌。

　　不过，也有硝酸甘油可以降低眼压的报告，尤其是某项研究发现，冠心病病人应用硝酸甘油治疗后，出现了眼压下降的现象。这不得不让人疑惑，究竟硝酸甘油是“祸”还是“福”？

　　实际上，使用硝酸甘油而诱发青光眼者，十分罕见。虽有个别病人用硝酸甘油治疗心脏病时，出现急性闭角型青光眼发作，但也未能证明硝酸甘油就是“凶手”。

　　我们可以想一下，之所以有“原发性青光眼”这一称呼，就是因为它的确切原因还不完全清楚，可能与遗传、精神因素、自主神经系统、眼前节结构狭窄都有关系；而心脏病发作时，病人紧张恐惧、自主神经系统紊乱等，也是青光眼发作的重要诱因，所以，很难说清楚硝酸甘油就是诱发青光眼的“凶手”。况且，硝酸甘油还有扩张视神经血管、改善血供和微循环的作用，对视神经亦有潜在的保护作用。如此说来，它对青光眼应该大有益处。

　　患上青光眼，用不用硝酸甘油

　　就目前而言，由于青光眼与硝酸甘油之间仍有很多争议，出于用药安全的考虑，我们仍把青光眼列为硝酸甘油的用药禁忌。但这并不意味着完全不能用。

　　若真的要使用硝酸甘油，病人应事先告诉医生，自己或家族中其他人患有青光眼，也可到眼科检查有无高眼压、房角狭窄、眼底视神经的青光眼改变等体征。

　　若已明确诊断为青光眼，可根据不同类型而采取不同的随诊和预防措施。如原发性闭角型青光眼未经手术治疗者，需密切监测眼压及眼部的症状（包括用药前及用药后的每一天），因为硝酸甘油引起的多是急性闭角型青光眼。

　　对于已经手术治疗的闭角型青光眼，或药物控制良好的开角型青光眼病人，只需定期眼科随诊，监测眼压即可。

　　需要注意的是，原发性青光眼绝大多数为双眼患病，仅一只眼发病而另一只眼“正常”者，也要密切监测双眼眼压变化。

　　对于无青光眼病史者，如果眼压不高于21毫米汞柱或波动不大于8毫米汞柱，则使用硝酸甘油还是安全的。但对有青光眼病史者，眼压水平不应超过以往治疗中制定的“目标眼压”，而且，如果用药后发生了视物模糊、虹视、鼻根部酸胀、眼部胀痛伴头痛、恶心、眼红、怕光流泪等不适，应立即到眼科就诊，明确是否青光眼发作。

　　结语：要注意，在心脏病急性发作可能威胁生命时，若无其他药物选择，应分清主次矛盾，挽救生命才是最重要的，可在用药缓解后再到眼科就诊，以免延误了抢救时机。

（责任编辑：实习刘素琼）