社区医院

　　1999年7月18日，国务院十部委联合下发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，将社区卫生服务列为满足群众医疗卫生要求的重要组成部分。

　　2001年12月17日，《卫生部关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见》颁布实施，卫生部提出2005年城市社区卫生服务发展目标。 　　2002年8月，卫生部、国家计委等国务院11个部门联合向各地政府下发《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》。提出不仅城市的基层医院将被改造为社区卫生机构，企业、 社会团体、个人等也可参与举办这类机构。社区卫生服务以非营利性医疗机构为主，也可建立营利性机构。

　　2002年11月21日，北京市西城区厂桥医院通过ISO9001国际质量体系认证，成为北京市首家通过此项认证的社区医院，标志着北京社区医疗服务已越来越规范化。

　　2004年9月22日，北京第一批星级社区卫生服务站挂牌。北京市社区卫生协会公布了参与创星活动的44家北京社区卫生服务站，其中评出2家四星级社区卫生服务站，10家三星级 社区卫生服务站。

　　2004年以来，将社区医院纳入医保的声音高涨。2004年7月，天津城区的社区卫生服务中心（站）100%纳入基本医疗保险定点医疗机构范围。

　　2005年8月5日，北京启动社区医疗服务改革试点。北京市医保中心与复兴医院、德外医院签订协议，确定两家医院下属的汽南、木樨地、黄寺等三家西城区的社区卫生服务站为 北京市社区医疗服务改革试点。 医药百科

　　2005年9月5日，卫生部部长高强在浙江考察期间指出，大力发展基层社区卫生服务，是卫生工作的重点方向之一。政府要加大对社区卫生服务的投入，社区卫生服务医疗机构要 为群众提供预防、保健、医疗等一体化的综合服务，不能走以“医疗”为主的“医院”模式。

　　社区医院-简介

　　1、社区医院、街道医院等同属社区卫生服务机构;

　　2、社区医院主要为社区成员提供公共卫生和基本医疗服务，具有公益性的特点，不以营利为目的; 医疗百科

　　社区医院-目标

　　国家为解决老百姓“看病难，看病贵”的问题，提出“小病不出社区，大病才上医院”的口号。我国新的城镇医疗卫生改革，将大力发展社区卫生服务机构，完善社区 卫生服务功能，为社区居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。社区卫生服务机构，可以为居民提供低价、就近、方便、快捷的医疗卫 生服务，从而吸引居民到社区卫生医疗机构就医，分流常见病、轻微病病人，进而实现有限医疗资源的最大化合理配置，解决居民看病难、看病贵的难题。让患者不再排队，腾出 更多时间和精力的大医院专家，须在本职岗位上，明确承担基本医疗服务职责，以低廉的诊疗收费甚至“免单”，接诊疑、难、急、重症患者，以维护基本医疗的公益性。

　　社区医院-优势

　　1、随着老龄化社会的到来，社区卫生服务机构的发展会逐步扩大和完善;

　　2、随着社区卫生服务机构的发展，卫生专业技术人员的需求量也会逐步增大，相应专业的大学毕业生一定会有广阔的用武之地;

　　3、目前，国内各大城市（包括上海）社区卫生服务机构发展状况良好，并正在逐步完善（包括软硬件）。 4、近日北京医改方案还将出台具体政策，鼓励专家在完成基本医疗服务 之后的业余时间，根据自己的能力和意愿，兼任完全遵循市场规律的医院“特需服务”，或应聘社区坐堂行医，抑或吸引社会资本自己办诊所办医院，满足更多患者对专家的求诊 需要。 医药百科

　　5、在国外，由于社区卫生服务贴近百姓、主动上门服务，深受社区居民尤其是老年人、残疾人、慢性病人的欢迎。

　　6、4月10日，北京市卫生局启动全科医学人才培养“三个一”工程，所培养的全科医生将进入北京未来5年着力发展的社区卫生机构。

　　社区医院-所面临的问题

　　1、目前北京市社区卫生人力资源总体数量不足，结构不合理，社区护士、防保人员和康复人员等严重缺乏;

　　2、在北京市700多个社区卫生服务站点中，能自负盈亏的还不到1/3，绝大多数站点需要靠政府拨款和所挂靠的上级医院的补贴来维持。因此，社区医生收入难以提高。

　　3、全市各卫生服务站点的全科医生中，有本科学历的不到20%，有高级职称的不到10%。由于医疗设备、高水平的医生都集中在大医院，许多老百姓都去挤大医院。另外，由于 缺乏资金，请不来水平较高的医生，即使是价格比较便宜，周围百姓也不愿意迈进社区卫生服务站的门槛。在资金匮乏的现实条件下，社区卫生服务站“六位一体”只是徒有虚名 ，没有实际行动，难以拉近与老百姓之间距离，老百姓并不了解社区卫生服务站的实际功能，只好“敬而远之”。不少社区卫生服务站还认为，是否是医保定点也是制约病人能否 走进社区服务站的因素之一。

　　社区医院-政府的解决方案

　　解决方案

　　北京市卫生局局长方来英表示，将构建大医院和社区卫生机构“共同体”，统一诊疗标准

　　2006年，北京市卫生局提出“小病进社区，大病（转诊）去医院”口号，鼓励居民遇到感冒、发烧等“小病”，不再去大医院排队挂号，就近在附近社区拿药治疗，同时，鼓励高 血压、糖尿病、冠心病患者，在社区接受全科医生的疾病管理和健康指导。

　　2008年12月，北京市卫生局曾公开表示，计划在2009年年底前，通过医保报销政策的限制，实现北京参保居民看病，全部实行社区首诊，否则不予报销。

　　今年1月1日开始，社区首诊政策首先在25万参加“一老”医保的老人中试行。这些老人患危急重症可直接到大医院看急诊，但是平常疾病必须先到社区医院就诊，没有社区医院 转诊单而直接去大医院就诊的，医药费将不予报销。

　　本报讯 在即将正式启幕的北京医改中，被提及了近三年的“小病进社区”概念，因缺少大医院的改革配套，难以发挥“疏导患者合理就诊”实效，将在大医院和社区的诊疗共 同体中得以重新诠释。

　　昨日，北京市卫生局局长方来英阐述正在筹划中的北京医改思路，称改革关键是建立从社区卫生站到三甲大医院相同的疾病诊断标准，“解放”并拓展北京现有的优势医疗资源 ，“按患者的病情需求配给相应级别医生和适宜的医疗资源”。

　　　面临难题

　　“北京医改面临的最大难题，就是过度医疗需求与有限医疗供给之间的矛盾。”方来英坦言，虽然北京聚集着全国最丰富的三甲医院，优秀的医学专家和高水平的医疗技术，可 这些优势医疗资源，面对来自全国各地的患者人群，仍捉襟见肘。“那些彻夜排队等待一张专家号的患者;蜗居在大医院附近的出租房里，等待一张床位收治重病孩子的一家老小; 还有花高价从票贩子那里买专家号的患者，作为首都卫生系统，都无法拒绝。”方来英说，既然无法拒绝日益增长的医疗需求，那么，北京医改的关键，只能是整合、“解放”并 拓展北京现有的优势医疗资源。

　　质疑

　　“什么是小病？什么是大病？拔牙也可能出人命的。这些医疗系统内部都很难规范、明确的东西，不可能以强制手段施行，百姓也不认可。”今年全国两会期间，卫生部副部长黄 洁夫和其他医疗卫生界的政协委员，曾明确对社区卫生服务“收支两条线”、“小病在社区首诊，大病再转诊到大医院”等改革“口号”，提出质疑。

　　如今，这些被认为过于追求“形式”的“一刀切”之举，将在北京新医改中得到“矫正”。方来英表示，目前已经明确，公立医院改革和社区卫生服务改革是紧密联系的一体， 未来北京医改的一大探索，就是构建大医院与社区卫生服务机构之间的“共同体”和畅通“转诊通道”，而之前以行政命令手段，强制大医院专家对口支援社区的方法将取消。

　　标准统一

　　社区和大医院统一标准 医药百科

　　“增强社区的医疗水平，不是让大专家定期到社区看感冒，而是要把大医院内的诊疗规范与社区共享。”方来英说，目前公众争议最多的“看病难”和“专家号”，也将通过改 革，让患者不再排队，在社区卫生服务站即可接受与大医院统一标准的规范诊疗;腾出更多时间和精力的大医院专家，须在本职岗位上，明确承担基本医疗服务职责，以低廉的诊疗 收费甚至“免单”，接诊疑、难、急、重症患者，以维护基本医疗的公益性。

　　北京医改方案还将出台具体政策，鼓励专家在完成基本医疗服务之后的业余时间，根据自己的能力和意愿，兼任完全遵循市场规律的医院“特需服务”，或应聘社区坐堂行医， 抑或吸引社会资本自己办诊所办医院，满足更多患者对专家的求诊需要。

　　试点

　　按病种预付费筹备试点

　　建立大医院与社区一体的转诊通道，分级诊疗，有助于提高医疗效率，间接降低患者的医药费用。但群众反应强烈的“看病贵”，长久以来已成为医患之间矛盾的“凝胶”，亟 须远、近、长、短多种惠民政策和改革探索并举，最终让普通人感受到“医疗支出明显”下降的实惠。

　　在北京医改中，试点按病种预付费，直接控制整体医疗费用的发生和规模，已成为医疗卫生“供方”和医疗保险管理部门———“需方”代表的共识。

　　按病种预付费的原理，是医疗保险基金的管理机构，代表患者与医疗机构“谈判”，确定每种疾病的治疗成本和合理收费额。方来英认为，这也是今年温家宝总理在政府工作报 告中提出“鼓励各地探索建立医疗服务由利益相关方参与协商定价”一层涵义的体现。 医疗百科

　　方来英介绍，目前北京一家三甲大型综合医院正筹备试点病种预付费制度：先测算出全市各医院在治疗某一种疾病的收费情况，计算出一个平均值。再考虑患者的年龄、疾病严 重程度、有无并发症等情况，将情况类似的患者分成一个诊断相关组，不同的组各对应平均值换算出一个系数，制定出一个合理的收费定额。比如，一个年轻人患阑尾炎，诊断无 并发症，医院按照诊断分组的收费为4000元;同样一个患阑尾炎的老人，因为年龄大，还伴有严重的并发症，诊断分组收费则需要2万元。

　　后续措施

　　为有效解决社区卫生人力资源存在的问题，北京市将实行社区卫生服务专业人员持证上岗制度和继续教育制度等一系列措施。

　　另外，二、三级医院的中、高级职称的医务人员，要定期到对口支援的社区卫生服务中心（站）以坐堂门诊、现场会诊、专家咨询、健康课堂等多种方式为社区居民提供诊疗服务 与健康指导。大医院医生在晋升高级职称前，必须到社区医院坐诊一年。 据悉，到2010年所有社区卫生服务机构新招收的本科及以上临床医学专业毕业生，都要到认可的市级全科 医学培训基地进行为期3年的全科医师规范化培训，经过全科医学培训并取得北京市卫生行政部门颁发的合格证书才能上岗。如达不到岗位要求，三次考试不合格者将被转岗。 在 今年两会上，北京市卫生局副局长邓小虹曾透露，北京市政府和各区县将共同投资20亿元，于2008年6月底前，在城乡建设360个社区卫生服务中心和2700多个社区卫生服务站。 据 悉，未来五年北京市社区卫生服务发展目标是：力图在5年内，每2000到3000人服务人口，配备一名全科医生和至少一名社区护士，每2000名服务人口配备一名预防、保健人员。到 2008年，社区卫生服务将达到百分之百全面覆盖城乡社区，按照基本满足城镇、远郊平原和山区居民分别出行15、20和30分钟以内可及社区卫生服务的要求。

（责任编辑：实习林燕）