什么是水痘样疹

   本症首由Kaposi于1854年所描述,其特点为在异位性皮炎或其某种皮肤病损害的基础上突然发生脐窝状水疱性皮疹,当时他未能弄清病因。后来发现感染单纯疱疹病毒、牛痘病毒及柯萨奇A16病毒皆可引起此种皮疹,因此就有疱疹性湿疹、种痘性湿疹及柯萨奇湿疹等名称。

  卡波西水痘样疹系在患有湿疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上,感染单纯疱疹病毒而致的一种皮肤病。临床表现以皮损区突然发生脐窝状水疱,并伴以全身症状为特征。

  卡波西水痘样疹的并发症有咽炎、扁桃体炎、中耳炎、结膜炎、角膜炎、支气管炎、肺炎或其他继发感染。

  全身治疗需卧床休息,支持疗法,加强护理,预防并发症发生。局部疗法的原则为保护患处,预防感染。中医治疗时,临床见证多属热郁湿滞,治宜清热解毒利湿。

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水痘样疹的症状

   Kaposi水痘样疹多见于3岁以内的婴幼儿,亦可见于成人。

  感染单纯疱疹病毒后潜伏期5~9天,突然出现高热(39~40℃)、全身不适、恶心、呕吐、嗜睡等中毒症状。次日即发疹,突然发生多数较密集的水疱,迅速变为脓疱,也可先发生小红色丘疹,而后很快变为水疱、脓疱。常先由原有皮损区开始,波及周围皮肤,甚至为全身性。亦有少数先见于正常皮肤者。表现为原湿疹损害肿胀加剧,其上见散在性或密集性水疱与脓疱,疱顶中央有脐窝状凹陷,基底周围红晕。2~3天后损害可互相融合成片,但附近仍有散在典型皮疹。有的皮疹可为出血性,皮疹多局限于面部、肩部或臀部等原有皮肤病地区,也有少数可发生于正常皮肤上,甚至为全身性。附近淋巴结常肿大疼痛。在5~10天内皮疹相继分批出现,经8~14天到机体产生足够的抗体,皮疹渐干燥结痂,留有色素沉着及浅表性瘢痕,全身症状亦随之逐渐减轻而消失。血象变化,常是白细胞减少,合并感染时略见增高。合并症可有结膜炎、角膜炎或角膜溃疡、脑炎、中耳炎、肺炎、便血、尿闭或婴儿坏疽性皮炎等。

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水痘样疹的病因

  Kaposi水痘样疹系在患有湿疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上,感染单纯疱疹病毒而致的一种皮肤病。

  Kaposi水痘样疹基础皮肤病,大多是异位性皮炎(包括新近痊愈的患者),偶尔可发生于脂溢性皮炎、脓疱疮、疥疮、落叶性天疱疮、鱼鳞病样红皮症、Darier病或其它炎症性皮肤病等。病毒随血行进入皮肤,由原发部位的自家接种,可能不是一个重要的因素。

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水痘样疹临床怎么鉴别

   本病需与牛痘性湿疹相鉴别,两病临床不易区别,但后者有种痘或接触种痘的历史,组织病理检查基底层细胞胞浆内有Guarnier小体(牛痘病毒包涵体)。

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得了水痘样疹怎么治疗

  一:全身治疗

  1.应用抗菌素以控制感染。2.严重病例,丙种球蛋白肌注。3.阿糖胞苷、转移因子试用于免疫缺陷疾病的患者。

  二:局部治疗

  以消炎、收敛、抗菌、吸收分泌物、防止混合感染为原则。0.1%雷氟诺尔溶液湿敷;1%新霉素霜外用;1:5000高锰酸钾湿敷;0.1%疱疹净眼药水滴眼。如《外科正宗》小儿痘风疮记载:"痘风疮,因痧、痘后毒发未尽,留热肌肤,复被外风侵入,其患先从细疮作痒,渐次沿开成片,脂水生痂,搔之无度。"又如《外科大成》记载:"痘风疮,先则细疮作痒,次沿成片,脂水浸淫。由痘后遇风所致,甚者搔痒浸淫,肌无完肤,而成痘癞。体内素有湿热蕴结,外感毒邪,湿热毒邪结聚,蕴蒸肌肤而发,辨证为湿热毒蕴。原有皮损突然肿胀加剧,甚则出现散在性或密集性水疱与脓疱,疱中夹有脐窝,周围有红晕、瘙痒,伴发热口苦、口干、小便短黄、大便稍干。舌质红,苔薄黄,脉滑数。本证以发热,原有皮肤病上突发水疱与脓疱,伴发热口干,便秘溲赤,舌质纸脉滑数为特征。素有湿热,复感毒邪,湿热炽盛则发热口苦、口干、热盛伤津则便干,小便短少。舌红,苔薄黄,脉滑数是湿热毒蕴之象。

  三:辨证选方

  湿热蕴结。清热解毒利湿。方药:解毒清热汤加减(赵炳南《简明中医皮肤病学》:公英10g,菊花10g,大青叶10g,地丁10g,蚤休6g,花粉6g,赤芍6g,黄芩6g,车前子(包)10g,冬瓜皮6g,木通3g,丹皮6g。水煎服,每日1剂,分2次服。

  四:其它疗法

  1.有脓疱糜烂时用青黛膏外擦,每日3次。2.口腔粘膜有疱疹者,用青黛吹口散外擦,每日3次。水痘样疹,轻者可用中医或西医治疗;对于重症者并发结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、脑炎、中耳炎、肺炎、便血、尿闭、婴儿坏疽性皮炎应中西医结合治疗。用中药汤剂内服,配合西药抗菌素控制感染,积极进行支持疗法。急危重症以西药为主,配合中药治疗,以争取时间,控制病情发展,当病情缓解后以中药为主治疗,以改善身体整体状况,清除余毒,以防后遗症发生。王坤山编《现代中西医诊疗丛书皮肤病学》,中国中医药出版社,1996,P78

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水痘样疹怎么护理

   1.首要是隔离。

  对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿,一般可在家中隔离,家中如有其他未患过的水痘的小孩,应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。

  2.其次牢记定时开窗。

  空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风时要注意防止患儿受凉。房间尽可能让阳光照射,打开玻璃窗(玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线)。

  3.保持清洁。

  同时对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具,根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒,且不与健康人共用。同时还要勤换衣被,保持皮肤清洁。

  4.另外应避免宝宝用手抓破痘疹。

  特别是注意不要抓破面部的痘疹,以免疱疹被抓破化脓感染,若病变损伤较深,有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生,要把孩子的指甲剪短,保持双手的清洁。可缝制一副毛边向外的手套,或者用纱布包裹他的手部。如果疱疹破了,可涂1%的紫药水,如有化脓可涂抗生素软膏。

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卡波西水痘样疹要紧吗

   Kaposi水痘样疹的临床表现以皮损区突然发生脐窝状水疱,并伴以全身症状为特征。

  在表皮内或表皮下可见水疱或脓疱,并有网状和气球状变性,疱疹性湿疹常有多核的上皮细胞,而牛痘性湿疹则无。在真皮有大量炎性细胞浸润,其中以中性粒细胞较多。由于原来有炎症性皮肤病的基础,加上病毒感染后,其炎症复杂化,故常难以发现包涵体。

  在无或免疫力低下的人群(多数为儿童)初次感染此病毒后,在临床上表现为水痘或呈隐性感染,以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢,且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动,持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下,可使之再活动,生长繁殖,使受侵犯的神经节发炎及坏死,产生神经痛。同时,再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤,在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。偶尔,病毒散布到脊髓前角细胞及运动神经根,引起肌无力或相应地区的皮肤发生麻痹。

  激发带状疱疹的原因,目前尚未完全弄清。潜伏期间特异性抗体持续低水平,随着带状疱疹的出现,正常肌体的特异性IgG、IgM和IgA水平迅速增高;在播散型,50%病人的血清中可找到抗原抗体复合物,提示组织损伤可能由免疫复合物所引起。在细胞免疫应答方面,特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激活和发生播散的主要原因。据报道,一般非肿瘤住院病人中,带状疱疹的发病率为0.22%,而恶性淋巴瘤的住院病人中,其发病率为9%,在白血病中为2%,在其它恶性肿瘤中为0.46%,接受大剂量放疗和化疗的骨髓移植受者带状疱疹的发病率高达50%以上,约1/3发生播散。使用细胞毒药物及接受大剂量的皮质类固醇治疗的患者,皆有增加V-Z感染的危险性,此外,带状疱疹亦可因外伤、过劳、各种感染及应用砷、锑重金属药物等而诱发。

  其皮损的病理变化与水痘相似,惟皮肤深部毛囊的表皮细胞亦有气球状变性,而水痘无毛囊变化。与皮疹相应的神经节内亦有病变,表现为:①脊髓神经后根与后根神经节有剧烈炎性反应;②单发性周围神经炎;③脊髓后柱之单侧节段性脊髓灰白质炎;④局限性软脑膜炎。皮疹处真皮内感觉神经纤维之变性要在皮疹出现后第1~4d才逐渐明显。

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