中医治疗肿瘤如何辨证施治

 　　癌症病人接受放疗、化疗后的主要不良反应就是白细胞减少，致使患者不能坚持而影响治疗，临床上对此颇感棘手。西医用维生素B4、鲨肝醇、利血生及激素药物治疗，有一定疗效，但在停药以后，白细胞往往会重新跌落。临床实践证明，在放化疗期间配合应用一些扶正固本中药，并合理应用抗癌中药，不仅能减轻放疗、化疗的反应，而且能使白细胞减少症得到有效治疗。

　　中医对白细胞减少症临床研究的报道始见于20世纪60年代。1965年有人用鸡血藤制剂治疗因放射线引起的白细胞减少。之后，七八十年代大致从脾肾两虚的角度进行论治，各家则根据各自的临床经验，侧重又有所不同。特别是80年代初期，根据叶天士“初病在气，久病入血”，“瘀血不去，新血不生”等理论，在补益脾肾或补益气血的基础上，选用少量的活血药物，从而提高了疗效。

　　近年的报道强调，在辨证治疗的同时，最好配合具有升高白细胞作用的药物。研究证实，对放疗、化疗所致白细胞减少，以及血小板减少有明显疗效的药物有：黄芪、当归、太子参、白术、阿胶、龟板胶、穿山甲、丹参、鸡血藤、鸡矢藤、生熟地、冬虫夏草、五味子、枸杞子、女贞子、补骨脂、鹿角胶、花生衣、鼹鼠粉、红枣……等等，总计不下50余种。选用这些药物一定要在辨证施治的原则指导下进行，才能提高疗效。

　　一、辨证用药

　　1.气虚型

　　血液中白细胞下降，伴面色苍白、胸闷气促、心慌肢软、纳呆泛恶、口渴不欲饮、便溏、时有面浮肢肿、自汗、脉细小、舌胖或有齿印、苔薄白或白腻。治则：益气和胃，温补脾肾。方用益气煎：党参、白术、白芍、茯苓、当归、生地、熟地、补骨脂、木香、鹿角胶、龙眼肉、枸杞子、陈皮各9g，黄芪12g。

　　2.气虚血弱型

　　血液中白细胞下降，伴头晕目眩、神疲乏力、面色萎黄或灰滞、纳谷不香、小便频长、大便不实、舌淡不华、苔薄、脉细软。治宜益气养血。方用当归补血汤合补中益气汤加减：当归、人参、白术各10g，甘草、陈皮、升麻、柴胡各6g，黄芪15g。

　　3.阴虚内热型

　　血液中白细胞下降，伴头晕失眠、心烦口渴喜冷饮、时有牙龈出血、鼻衄、尿赤、便结、燥热盗汗、纳少、脉细小、舌红绛、苔薄或光剥。治宜养阴生津，清热安神。方用育阴煎：生地、白芍、天冬、麦冬、玄参、当归、丹皮、枸杞子、沙参、地骨皮、党参各9g，天花粉、旱莲草各15g，五味子5g。

　　4.肝肾亏损型

　　血液中白细胞下降，伴头晕耳鸣、腰脊酸楚、心烦易怒、夜寐不安、口干欲饮，舌红少津，脉细涩。治则：滋补肝肾，益气养血。宜当归补血汤合六味地黄丸加减：熟地10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，当归10g，黄芪15g，甘草6g。

　　5.脾肾阳虚型

　　血液中白细胞下降，伴腰膝痛软、形寒肢冷、面白神疲、便溏纳少、舌淡胖或有齿印、脉沉弱。治宜补肾健脾，益精养血。药如：附子5g，鹿角胶9g，巴戟天9g，仙灵脾9g，补骨脂12g，肉桂3g，黄芪15g，当归12g，鸡血藤12g，桑葚子12g，茜草9g，甘草6g。

　　二、经验方药

　　在治疗放疗、化疗引起的白细胞减少症中，临床上还总结出了不少行之有效的经验方。下列经验方可供选用。

　　1.升白煎

　　人参15g，熟地50g，黄芪50g，党参20g，当归20g，鸡血藤20g，石韦20g，丹参15g，茯苓15g，首乌25g，上药水煎取汁，再将药液冲泡紫河车粉、龟胶粉、鹿胶粉各10g。每日1剂，分2～3次内服。治疗精原细胞瘤术后因放疗引起的白细胞减少，能有效地防止因白细胞减少而中断治疗。

　　2.升白丸

　　取黄芪1400g，太子参、当归各1200g，泽泻700g，共制成药粉;另取丹参、鸡血藤各2000g，石韦1200g，陈皮800g，水煎去渣并煎成膏。然后将药粉与煎膏共混和，制成蜜丸，每丸10g，早、晚各服1丸。能有效地阻止放射源60钴引起的白细胞下降，对已造成的白细胞减少有明显回升作用。

　　3.升白饮

　　党参15g，黄芪15g，当归15g，熟地15g，女贞子15g，鸡血藤15g，土茯苓15g，焦白术10g，补骨脂10g，炙山甲6g，焦山楂9g，焦神曲9g。加减：阴虚加生地、龟版;阳虚加巴戟天、仙茅;心血不足加酸枣仁、夜交藤;湿热加黄柏、泽泻。用法：每日1剂，水煎服。7天复查血象。据报道，本方治疗化疗所致白细胞减少的总有效率为93%。

　　4.复方龙枣汤

　　仙鹤草90g，小红枣50g，赤小豆50g，黄精30g，山楂30g，鸡血藤30g，当归20g，甘草10g，每日1剂，水煎服。服药时加红糖30g，黄酒10ml。

　　此外，中成药生白宝(每次2支，每日2～3次)也已应于预防和治疗放疗、化疗引起的白细胞减少症。在配合西药化疗和放疗期间，应多服人参，间隙期减量应用，每日5～15g，切成小块，分多次置病人口中含咽其汁，待软化后，嚼碎吞下。经临床观察，凡因化疗或放疗引起的白细胞减少症，服用人参后均有不同程度的升高;它不仅可防止白细胞减少，还可以减轻化疗的毒副作用所引起的消化道和神经方面的症状。

（责任编辑：庄小玩）