肿瘤不息不可化疗不止

　　晚期大肠癌因为患者生存期短，临床常常是“肿瘤不息，化疗不止”。实践证明，联合化疗虽然能提高晚期大肠癌的近期疗效，但对远期生存的延长却很有限。肿瘤化疗历来主张“效不更方”，其实，一个化疗方案的疗效往往在2～3个周期时最为明显，后续的化疗多数只能起到巩固疗效、延长肿瘤进展时间(TTP)、无进展生存期(PFS)和生存期(OS)的作用。临床为了追求这些评价指标的延长，即使化疗获益的患者，大部分缓解时间也都是在周而复始的化疗中度过的。期间常常因为毒副反应而不得不推迟化疗或减少药物剂量，同时还需要对症和支持治疗，生活质量极差。

　　治疗期限该多长有分歧

　　那么，对于化疗后无进展的肿瘤，治疗期限该多长才更为合适？医生的认识还存在很大分歧。英国曾对190名医生做过调查，结果表明，30%的医生在晚期大肠癌化疗有效的3个月后会停用化疗;50%的医生在6个月后会停用化疗;其余20%的医生则会选择不定期做化疗。

　　针对其他肿瘤的很多研究已经表明，缩短治疗期限会缩短肿瘤的进展时间，但对生存期却影响不大。最近几个试验探索了StopandGo的化疗模式，即联合化疗几个周期后，停用原方案，以单药维持几个周期或间歇几个周期不治疗，然后再重复原方案化疗的模式。但费用高、毒性大是制约这些联合方案连续进行的主要因素。

　　目前肿瘤学界已认识到，在追求延长生存期的同时，还应考虑患者的生活质量。如果以化疗的严重毒副作用和患者长期较差的生活质量，来换取生存期的有限延长，是不合适的。但为了避免或减轻毒副作用，保证生活质量，而牺牲较长生存期也是不明智的。因此，兼顾患者的生活质量是当今大肠癌内科治疗的共识。

　　OPTIMOX1试验就证明，晚期大肠癌行FOLFOX7方案化疗6个周期后，停用草酸铂，仅以LV5FU2方案维持12个周期，结果取得了与FOLFOX4连续化疗，直至肿瘤进展相同的近期疗效、PFS和生存期。即单药维持组因为停用草酸铂12个周期，使3、4度神经毒性反应明显降低。需要指出的是，两个组草酸铂的剂量强度和5FU/LV的给药方案均不相同，可能对疗效会有一定影响。